林昌儉 王舒婷

（樂山市人民醫(yī)院小兒、血管外科 四川 樂山 614000）

小兒血管瘤在臨床上比較常見。主要發(fā)生于嬰幼兒，發(fā)病率較高，它是一種良性腫瘤，主要取決于內(nèi)皮細(xì)胞的過度增殖情況。嬰幼兒血管瘤具有獨(dú)特的生長(zhǎng)過程，且個(gè)體之間的增長(zhǎng)率和疾病進(jìn)程有明顯的區(qū)別。大多數(shù)嬰幼兒血管瘤增長(zhǎng)緩慢，不需特殊治療，部分嬰幼兒血管瘤可自行緩解，但有些嬰幼兒血管瘤增長(zhǎng)迅速，尤其是在3～9個(gè)月齡的兒童中，增長(zhǎng)的速度更快，容易發(fā)生畸形、氣道阻塞、潰瘍、出血、繼發(fā)感染、視力障礙等多種并發(fā)癥，給患兒及其家庭帶來極大負(fù)面影響，可引起患兒心理障礙。由于其大量生長(zhǎng)或侵犯，影響正常生理功能，甚至威脅嬰幼兒的生命，因此需要對(duì)這部分患兒及時(shí)進(jìn)行有效治療。在血管瘤的臨床治療中多采用手術(shù)、冷凍、激光、用藥等治療，但治療后有不同程度的不良反應(yīng)，使其臨床應(yīng)用效果受到限制[1]。普萘洛爾是一種常用的非選擇性β-腎上腺素受體阻斷劑，其作用機(jī)制包括減少NO的釋放，有效的收縮血管，阻斷與血管生成相關(guān)的信號(hào)傳導(dǎo)途徑，還可有效誘導(dǎo)HemEC的凋亡等，本研究根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將2015年1月-2016年2月90例小兒血管瘤患兒分成兩組。對(duì)照組給予冷凍方法治療，觀察組則給予普萘洛爾治療。分析了小兒血管瘤的臨床分析與普萘洛爾治療效果，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將2015年1月-2016年2月90例小兒血管瘤患兒分成兩組。觀察組月齡6～34個(gè)月，平均（8.12±3.11）個(gè)月；病灶均為單發(fā)，面積1.3cm×2.5cm～1.4cm×3.2cm。體質(zhì)量3.4～9.2kg，平均是（4.21±1.26）kg；小兒血管瘤發(fā)生部位：額面小兒血管瘤26例，眼瞼小兒血管瘤14例，鼻唇小兒血管瘤5例。

對(duì)照組月齡6～34個(gè)月，平均（8.11±3.21）個(gè)月；病灶均為單發(fā)，面積1.3cm×2.4cm～1.4cm×3.2cm。體質(zhì)量3.4～9.1kg，平均是（4.21±1.25）kg；小兒血管瘤發(fā)生部位：額面小兒血管瘤25 例，眼瞼小兒血管瘤14例，鼻唇小兒血管瘤6例。兩組一般資料無明顯差異。

1.2 方法

對(duì)照組給予冷凍方法治療，根據(jù)常規(guī)冷凍操作方法進(jìn)行治療。觀察組則給予普萘洛爾治療。第一天給予0.5mg/kg服用，第二天加量為1mg/kg服用，第三天為1.5mg/kg服用，晨起頓服，若患兒無異常情況則繼續(xù)以1.5mg/kg維持治療16周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組小兒血管瘤治療轉(zhuǎn)歸效果；血管瘤病灶完全消失時(shí)間、血管瘤病灶色澤恢復(fù)正常時(shí)間；治療前后患兒血管瘤病灶體積、小兒精神狀態(tài)評(píng)分（分值最低0分，最高10分，越高分越好）、睡眠質(zhì)量評(píng)分（分值最低0分，最高21分，越低分越好）；治療安全性。

顯效：血管瘤病灶消失，皮膚色澤正常；有效：血管瘤病灶縮小程度達(dá)到50%，皮膚色澤好轉(zhuǎn)；無效：癥狀、皮膚色澤等情況均無改善。小兒血管瘤治療轉(zhuǎn)歸效果=顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS20.0統(tǒng)計(jì)，計(jì)量數(shù)據(jù)t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，差異顯著以P＜0.05呈現(xiàn)。

2.結(jié)果

2.1 兩組小兒血管瘤治療轉(zhuǎn)歸效果相比較

觀察組小兒血管瘤治療轉(zhuǎn)歸效果高于對(duì)照組，P＜0.05。如表1。

表1 兩組小兒血管瘤治療轉(zhuǎn)歸效果相比較[例數(shù)（%）]

2.2 治療前后血管瘤病灶體積、小兒精神狀態(tài)評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分相比較

治療前兩組血管瘤病灶體積、小兒精神狀態(tài)評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分并無明顯差異，P＞0.05；治療后觀察組血管瘤病灶體積、小兒精神狀態(tài)評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。如表2。

表2 治療前后血管瘤病灶體積、小兒精神狀態(tài)評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分相比較（±s）

表2 治療前后血管瘤病灶體積、小兒精神狀態(tài)評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分相比較（±s）

小兒精神狀態(tài)評(píng)分（分）組別 例數(shù) 時(shí)期 血管瘤病灶體積（%）睡眠質(zhì)量評(píng)分（分）觀察組 45 治療前 100±0 3.13±1.21 15.25±3.28治療后 21.56±3.21 8.56±1.21 6.19±1.35對(duì)照組 45 治療前 100±0 2.14±1.58 15.22±3.18治療后 45.72±4.51 5.72±1.53 10.14±2.12

2.3 兩組血管瘤病灶完全消失時(shí)間、血管瘤病灶色澤恢復(fù)正常時(shí)間相比較

觀察組血管瘤病灶完全消失時(shí)間、血管瘤病灶色澤恢復(fù)正常時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，見表3。

表3 兩組血管瘤病灶完全消失時(shí)間、血管瘤病灶色澤恢復(fù)正常時(shí)間相比較（±s）

表3 兩組血管瘤病灶完全消失時(shí)間、血管瘤病灶色澤恢復(fù)正常時(shí)間相比較（±s）

血管瘤病灶色澤恢復(fù)正常時(shí)間（w）對(duì)照組 45 16.42±2.25 16.23±1.51觀察組 45 13.11±1.41 12.13±0.21 t 8.214 9.124 P 0.000 0.000組別 例數(shù) 血管瘤病灶完全消失時(shí)間（w）

2.4 兩組治療安全性相比較

觀察組治療安全性和對(duì)照組無明顯差異，P＞0.05，如表4。

表4 兩組治療安全性相比較[例數(shù)（%）]

3.討論

小兒血管瘤是一種血管源良性腫瘤，如果它生長(zhǎng)在面部、手指、生殖器等特定部位，容易引起兒童身心障礙。大部分小兒血管瘤增長(zhǎng)緩慢，不需要接受特殊治療，但其中部分小兒血管瘤增長(zhǎng)迅速。特別是頭部血管瘤、面部血管瘤和頸部血管瘤的消退速度較低，若這這些血管瘤不及時(shí)進(jìn)行治療，容易發(fā)生諸如畸形、潰瘍、視力障礙、出血以及繼發(fā)感染等許多并發(fā)癥。而及時(shí)治療可有效解決上訴問題，達(dá)到臨床治愈。冷凍療法簡(jiǎn)單易行，但冷凍的深度難以掌握，效果不確定，易發(fā)生不同程度的不良反應(yīng)，如色素沉著或脫落，限制了其臨床應(yīng)用和療效。

臨床上普萘洛爾主要用于心律失常、高血壓、心絞痛、嗜鉻細(xì)胞瘤等疾病的干預(yù)及治療，但其亦可適用于血管瘤的治療。將普萘洛爾用于血管瘤的治療是后者一個(gè)里程碑式的變化。雖然其作用機(jī)制已經(jīng)被一定程度證實(shí)，但其治療機(jī)制仍需進(jìn)一步明確，為血管瘤治療的推廣應(yīng)用提供理論依據(jù)。

普萘洛爾治療小兒血管瘤的機(jī)制尚不十分清楚，這可能是由于血漿中一氧化氮早期釋放以引起血管瘤的血管收縮所致，而普萘洛爾則可通過減少一氧化氮的水平而減輕血管收縮。另外，普萘洛爾還可誘導(dǎo)血管瘤中血管內(nèi)皮細(xì)胞的凋亡，從而促進(jìn)病變的消退。有研究顯示，普萘洛爾與中期血管瘤血管生成因子表達(dá)的抑制有關(guān)，通過抑制其生成而縮小血管瘤。在安全性方面，普萘洛爾在常規(guī)劑量范圍內(nèi)的臨床不良反應(yīng)較少。主要有消化道反應(yīng)、心動(dòng)過緩、低血糖和低血壓等。對(duì)于早產(chǎn)兒，年齡較小患兒在夜間服用藥物和長(zhǎng)期禁食時(shí)較易出現(xiàn)普萘洛爾服用后低血糖癥[3]，治療時(shí)需注意預(yù)防[3]。

普萘洛爾治療血管瘤的應(yīng)用是小兒血管瘤臨床治療的革命性變革。對(duì)于小兒血管瘤的治療，口服普萘洛爾簡(jiǎn)單方便，可以有效控制病變的生長(zhǎng)，其可以促進(jìn)消退。普萘洛爾對(duì)兒童的生理功能也有保護(hù)作用，安全性較高，有利于提高患兒的普萘洛爾用藥依從性[4]。

本研究中，對(duì)照組給予冷凍方法治療，觀察組則給予普萘洛爾治療。結(jié)果顯示，觀察組小兒血管瘤治療轉(zhuǎn)歸效果高于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組血管瘤病灶完全消失時(shí)間、血管瘤病灶色澤恢復(fù)正常時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05；治療前兩組血管瘤病灶體積、小兒精神狀態(tài)評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分并無明顯差異，P＞0.05；治療后觀察組血管瘤病灶體積、小兒精神狀態(tài)評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。觀察組治療安全性和對(duì)照組無明顯差異，P＞0.05。

綜上所述，普萘洛爾治療小兒血管瘤的療效確切，可有效改善血壓，加速血壓達(dá)標(biāo)，用藥安全，值得推廣應(yīng)用。