李慶斌

（河南光山縣人民醫(yī)院藥劑科 河南 信陽 465450）

甲亢與糖尿病均屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，這兩種疾病存在一定的關(guān)聯(lián)性，甲亢患者往往合并出現(xiàn)血糖代謝的紊亂，造成血糖出現(xiàn)升高，研究表明I型糖尿病患者往往合并出現(xiàn)甲亢癥狀。這兩種疾病在臨床各項(xiàng)癥狀表現(xiàn)上也存在一些相似性，造成疾病診斷的難度增加。目前對于糖尿病伴甲亢常用的是藥物進(jìn)行治療，但是單藥治療的效果不理想，因此需要對治療方法進(jìn)行改進(jìn)，采用甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍片進(jìn)行治療，對其療效進(jìn)行更加深入的分析，為患者提供更加有效的治療[1]。本文對甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍片治療糖尿病伴甲亢的效果及安全性進(jìn)行詳分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2015年3月至2018年3月，此次基線數(shù)據(jù)擇取本院收治的100例糖尿病伴甲亢患者，按照隨機(jī)抽取法，將患者隨機(jī)分為兩組（對照組n=50、觀察組n=50），對照組男28例，女22例，年齡53～86歲，平均年齡為（68.36±5.32）歲，病程1.2～8.3年，平均病程為（5.16±1.32）年；觀察組男29例，女21例，年齡54～86歲，平均年齡為（68.32±5.98）歲，病程1.3-8.2年，平均病程為（5.21±1.39）年。兩組患者均診斷為糖尿病伴甲亢，排除治療藥物過敏以及嚴(yán)重心腎功能不全者，并簽署實(shí)驗(yàn)同意書。對兩組患者各指標(biāo)進(jìn)行比較，無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用二甲雙胍單藥（中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20023370）治療，藥物在使用中起始劑量為0.5g，按照患者的病情選擇適宜的服用方法，如血糖控制較好，可采用晨起0.85g/次，1次/d，如患者血糖控制不理想，需采用0.5g、d，2次/d服藥頻率，兩種方法均在餐時服用。治療一周后需要對血糖進(jìn)行測試，如血糖水平仍較高，則增加服用劑量，按照每周增加0.5g的頻率，逐漸加至2g/d，2次/d，但需注意如患者每日劑量超過2g，為了提升耐受性，藥物需隨三餐分次服用，防止出現(xiàn)低血糖等并發(fā)癥。

觀察組給予患者甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療，二甲雙胍治療方法與對照組一致，同時聯(lián)合使用甘精胰島素（賽諾菲安萬特（北京）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20140052），于傍晚進(jìn)行皮下注射，1次/d，劑量為2IU/次，最大的單次注射劑量為40IU。在藥物注射結(jié)束后需定期對血糖情況進(jìn)行監(jiān)控，防止出現(xiàn)低血糖[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者血糖指標(biāo)以及不良反應(yīng)發(fā)生率。血糖指標(biāo)：空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）。不良反應(yīng)：低血糖、惡心、食欲下降。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0處理，計(jì)量資料以（±s） 表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2表示，P檢驗(yàn)，P＜0.05。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平比較

觀察組用藥后血糖控制情況對比對照組更加理想，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者血糖水平比較（±s，mmol/L）

表1 兩組患者血糖水平比較（±s，mmol/L）

組別 FPG 2hPG HbA1c對照組（n=50） 8.23±1.42 11.59±2.31 7.26±1.34觀察組（n=50） 6.47±1.12 9.54±1.23 6.11±1.02 t 6.881 5.540 4.829 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組不良反應(yīng)率比較

兩組藥物使用后不良反應(yīng)未出現(xiàn)較大差異，P＞0.05，詳見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)率比較[n（%）]

3.討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥中甲亢是其中較為常見的癥狀，這兩種疾病均屬于代謝類疾病，并且相互影響，甲亢癥狀可以造成患者保持較高的代謝水平，甲狀腺素的分泌量維持在較高狀態(tài)，造成肝糖原的分解更加迅速，使得機(jī)體對糖尿病的需求量增加，造成糖尿病病情的加重；而糖尿病則表現(xiàn)為機(jī)體對于葡萄糖的利用率出現(xiàn)功能性的障礙，使得甲亢癥狀更加凸顯，因此在糖尿病合并甲亢的治療中，主要采用降低血糖的方法進(jìn)行控制。

本研究可見，觀察組用藥后血糖控制情況對比對照組更加理想，P＜0.05，兩組藥物使用后不良反應(yīng)未出現(xiàn)較大差異，P＞0.05。原因?yàn)椋憾纂p胍屬于傳統(tǒng)類的降血糖類藥物，可增加組織的敏感性，調(diào)節(jié)非胰島素依賴組織對葡萄糖的利用，抑制肝糖原的分泌，進(jìn)而對血糖進(jìn)行控制，但是糖尿病患者在長期患病過程中自身的胰島細(xì)胞功能下降，僅采用外源性的藥物效果不理想，因此需要聯(lián)合內(nèi)源性胰島素對胰島功能進(jìn)行調(diào)節(jié)；甘精胰島素屬于長效胰島素，通過皮下注射方式，在患者體內(nèi)形成細(xì)小胰島素顆粒，并且分解為單聚體，機(jī)體對其吸收作用更加理想，可對糖、脂肪細(xì)胞以及蛋白質(zhì)水解進(jìn)行抑制，同時在患者體內(nèi)維持較長時間，兩種藥物進(jìn)行聯(lián)合使用，將內(nèi)源性因素與外源性因素進(jìn)行綜合考慮，整體效果更加理想[3]。

綜上所述，糖尿病伴甲亢采用甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍片治療，對血糖控制效果更加理想，聯(lián)合用藥患者不良反應(yīng)未增加，臨床推廣價值較高。