賀廣明

（江蘇省灌云縣人民醫(yī)院 江蘇 連云港 222200）

高血壓腦出血（HICH）是腦外科疾病中的常見類型，具有起病急、病情危重、并發(fā)癥多、殘死率高的特點(diǎn)，若未進(jìn)行及時(shí)治療，將直接威脅到患者的生命安全[1]。針對(duì)HICH目前臨床上主要通過開顱血腫清除或鉆孔血腫引流來清除顱腦內(nèi)血腫，但創(chuàng)傷性較大，易引發(fā)顱內(nèi)感染，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[2]。小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)，目前是HICH治療的首選術(shù)式。本研究選取我院41例高血壓腦出血患者為研究對(duì)象，探討小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)在高血壓腦出血治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月至2018年3月我院41例高血壓腦出血患者為研究對(duì)象，所有患者均有高血壓史，腦出血量40mL以內(nèi)，自愿簽署手術(shù)知情同意書，且排除動(dòng)靜脈畸形、嚴(yán)重的器質(zhì)性病變、出血量40mL以上以及臨床資料不全者。其中男22例，女19例；年齡42～76歲，平均年齡（61.32±3.54）歲；出血部位：腦干8例，腦葉14例，基底節(jié)出血11例，腦室出血8例。根據(jù)不同術(shù)式將其分為對(duì)照組20例和研究組21例。對(duì)比兩組患者的基本資料，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者行傳統(tǒng)的大骨瓣開顱血腫清除術(shù)，患者全身麻醉后于額顳部取弧形切口，于大骨瓣開顱，清除顱腦內(nèi)所有血腫后止血，必要時(shí)行骨瓣減壓術(shù)，確定最大范圍清除血腫后縫合硬腦膜及切口。研究組患者行小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)，患者全身麻醉后在CT定位下明確血腫位置，在距血腫最近處取5cm左右切口并直達(dá)骨膜處，依次撐開頭皮、鉆骨孔、擴(kuò)大骨窗，于硬膜處做十字切口，避開血管區(qū)置入顯微鏡，穿刺針穿刺確定血腫腔，然后切開皮質(zhì)，經(jīng)穿刺道置入吸引器吸除血腫并止血，再注入生理鹽水反復(fù)沖洗血腫腔，確認(rèn)血腫完全清除后采用明膠海綿貼敷血管壁，血腫腔上不放置引流管，術(shù)畢。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

痊愈：顱內(nèi)血腫完全清除，NIHSS評(píng)分減少90%以上；顯效：顱內(nèi)血腫基本清除，NIHSS評(píng)分減少46%～90%；有效：顱內(nèi)血腫部分清除，NIHSS評(píng)分減少18%～45%；無效：血腫清除率30%以內(nèi)，NIHSS評(píng)分減少18%以內(nèi)或有所增加；總有效=痊愈+顯效+有效。神經(jīng)功能缺損程度（NIHSS）評(píng)分：分值0～45分，分值越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0對(duì)此次研究結(jié)果進(jìn)行分析，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，百分?jǐn)?shù)（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間對(duì)比行t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效

研究組患者總有效20例，占95.24%，對(duì)照組患者總有效14例，占70.00%，P＜0.05，見表1。

表1 兩組臨床療效[n（%）]

2.2 兩組術(shù)后的血腫量

術(shù)后1d、7d研究組患者的血腫量顯著少于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后的血腫量（±s，mL）

表2 兩組術(shù)后的血腫量（±s，mL）

組別 例數(shù) 術(shù)后1d 術(shù)后7d研究組 21 15.63±3.82 2.56±1.32對(duì)照組 20 24.78±5.24 8.93±1.78 t 24.57 35.62 P值 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

高血壓腦出血病死率極高，尤其是對(duì)于出血量較大者，治療效果較差，且幸存者多伴有不同程度的神經(jīng)功能障礙，使生存質(zhì)量下降。大骨瓣開顱血腫清除術(shù)是臨床上治療HICH的有效手段，主要是通過清除血腫、降低顱內(nèi)壓及腦部損傷來達(dá)到治療的目的。但因手術(shù)創(chuàng)傷性骨窗較大，患者易發(fā)生感染，不利于術(shù)后恢復(fù)。小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)是在CT引導(dǎo)明確血腫位置后于最近處開口，可有效避開血管區(qū)域，減輕神經(jīng)損傷，徹底清除血腫腔內(nèi)血腫，且具有微創(chuàng)性、對(duì)腦組織損傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、患者康復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，在一定程度上彌補(bǔ)了大骨瓣開顱血腫清除術(shù)的不足[5]。本研究結(jié)果表明，研究組的治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），研究組術(shù)后1d、7d的血腫量顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）。綜上所述，小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)能有效的清除顱內(nèi)血腫，臨床療效顯著，在高血壓腦出血治療中具有重要應(yīng)用意義。