李曉英

（成都市金牛區(qū)婦幼保健院 四川 成都 610000）

硬膜外分娩鎮(zhèn)痛是一種支持產(chǎn)婦經(jīng)陰道自然分娩且鎮(zhèn)痛效果較為理想的措施。但受多重因素的影響，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛試產(chǎn)過程中仍有改行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩者，且往往通過實施硬膜外麻醉以達到鎮(zhèn)痛的目的。臨床上硬膜外分娩鎮(zhèn)痛轉(zhuǎn)行硬膜外剖宮產(chǎn)麻醉失敗的案例并不少見，探究麻醉失敗的相關(guān)影響因素，可指導麻醉科臨床工作的順利開展，為母嬰的安全保駕護航。為此，本院開展了相關(guān)研究，現(xiàn)就研究成果作如下報道。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月至2018年4月本院產(chǎn)科接收的180例產(chǎn)婦為研究對象，所有產(chǎn)婦均在硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中途改行剖宮產(chǎn)術(shù)進行分娩。本研究將硬脊膜穿破、硬膜外導管脫出或回血者排除在外。

1.2 方法

1.2.1 分娩鎮(zhèn)痛方法 所有產(chǎn)婦均接受硬膜外分娩鎮(zhèn)痛。進入待產(chǎn)室后，協(xié)助患者維持左側(cè)臥位，探尋腰椎L2-3或L3-4間隙，持穿刺針準確刺入，留置導管，導管插入深度為3cm；回抽無血液或腦脊液，給予實驗室劑量3ml的2%利多卡因，觀察3～5min，無異?，F(xiàn)象，應用0.075%羅哌卡因復合0.5μg/ml芬太尼進行硬膜外鎮(zhèn)痛，用藥初始劑量介于10～12ml之間，而后以15min泵注1-3ml的速率持續(xù)泵注鎮(zhèn)痛藥物混合液，且全程由產(chǎn)婦自控，每小時泵注總量應少于20ml。鎮(zhèn)痛過程中，若產(chǎn)婦疼痛不耐受主動要求追加麻醉藥，給予0.075%羅哌卡因復合0.5μg/ml芬太尼4ml,每小時泵注總量應少于20ml。

1.2.2 硬膜外分娩鎮(zhèn)痛改行硬膜外剖宮產(chǎn)麻醉 嚴密監(jiān)測產(chǎn)婦各項生命體征的變化情況，并及時檢測產(chǎn)婦感覺平面和運動神經(jīng)阻滯情況，統(tǒng)計其疼痛評分。使用注射器回抽硬膜外導管，待無血液或腦脊液回流時，即可將5ml的2%利多卡因自導管口注入體內(nèi)。若麻醉無效，需重新進行穿刺操作。

1.3 統(tǒng)計參數(shù)

統(tǒng)計本組產(chǎn)婦麻醉失敗情況并對比兩組產(chǎn)婦年齡、體質(zhì)量指數(shù)、孕周、孕次等各項基線資料，硬膜外鎮(zhèn)痛相關(guān)指標如分娩鎮(zhèn)痛時宮口開指情況、鎮(zhèn)痛前及鎮(zhèn)痛半小時疼痛評分、鎮(zhèn)痛追加次數(shù)及鎮(zhèn)痛持續(xù)時間等。

1.4 評價標準

（1）疼痛評分分值范圍為0～10，分值愈高提示痛感愈強烈；（2）硬膜外麻醉失敗定義為利多卡因注入10min后，仍存在阻滯不全或阻滯無效，需全麻輔助才可完成手術(shù)。其中神經(jīng)阻滯情況由改良Bromage評分法測定；（3）鎮(zhèn)痛持續(xù)時間從產(chǎn)婦出現(xiàn)鎮(zhèn)痛表現(xiàn)的時間開始計算。

1.5 統(tǒng)計學分析

2.結(jié)果

2.1 麻醉失敗率統(tǒng)計

180例產(chǎn)婦，經(jīng)硬膜外導管麻醉失敗者19例，占比10.56%。

2.2 兩組基線資料對比分析

研究一組161例，年齡為22～45歲，中位年齡為28歲，體質(zhì)量指數(shù)為（64.8±4.3）kg，孕周為（38.6±1.2）周，孕次為1～2次。研究二組19例，年齡為23～39歲，中位年齡為28歲，體質(zhì)量（65.2±3.8）kg，孕周為（38.5±1.3）周，孕次為1～2次。兩組各項基線資料對比差異不明顯（P＞0.05）。

2.3 兩組鎮(zhèn)痛指標對比分析，見表1。

表1 兩組鎮(zhèn)痛指標對比分析

3.討論

硬膜外分娩鎮(zhèn)痛是產(chǎn)科麻醉師常用的鎮(zhèn)痛措施，能夠有效降低產(chǎn)婦分娩生理痛感，而且若產(chǎn)婦經(jīng)陰道自然分娩失敗而改行剖宮產(chǎn)術(shù)，同樣可以經(jīng)硬膜外導管給藥進行麻醉處理，但是這一操作存在麻醉失敗的可能，這無疑會加大手術(shù)風險，為母嬰生命安全和結(jié)局帶來嚴重威脅。因此，臨床探究產(chǎn)科硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中轉(zhuǎn)硬膜外剖宮產(chǎn)麻醉失敗相關(guān)影響因素具有重要的現(xiàn)實意義。有學者在研究中明確表明[1]，硬膜外剖宮產(chǎn)麻醉失敗危險因素探究能夠輔助麻醉醫(yī)生評估和預測硬膜外麻醉效果，指導其早期開展安全有效的麻醉方式。有學者指出，硬膜外剖宮產(chǎn)麻醉失敗后，重新椎管內(nèi)穿刺開展腰麻效果更佳。

本研究結(jié)果顯示，硬膜外剖宮產(chǎn)麻醉失敗率為10.56%（19/180）；研究一組和研究二組基線資料、鎮(zhèn)痛前疼痛評分、鎮(zhèn)痛時宮口開指情況、鎮(zhèn)痛半小時后疼痛評分等指標對比差異不明顯（P＞0.05）；研究一組鎮(zhèn)痛追加次數(shù)明顯少于研究二組，且鎮(zhèn)痛持續(xù)時間明顯短于研究二組（P＜0.05）。由此表明，產(chǎn)科硬膜外分娩鎮(zhèn)痛轉(zhuǎn)行硬膜外剖宮產(chǎn)麻醉失敗主要與鎮(zhèn)痛追加次數(shù)增加、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間延長有關(guān)，臨床麻醉醫(yī)生應嚴格把控鎮(zhèn)痛追加指征以及麻醉用藥劑量等，以改善母嬰結(jié)局。