李陽(yáng)春

（川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科 四川 南充 637000）

隨著我國(guó)老齡化社會(huì)到來(lái)以及生活壓力加大等使得心血管疾病發(fā)生率不斷提高。中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒數(shù)據(jù)顯示，2016年中國(guó)心血管疾病死亡率仍為疾病死亡構(gòu)成的首位，2016年農(nóng)村心血管疾病發(fā)生率為44.60%，城市為42.51%。因此心血管疾病嚴(yán)重威脅我國(guó)居民身體健康，心血管疾病患者病情變化較快，因此臨床治療過(guò)程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理是診療的關(guān)鍵。發(fā)現(xiàn)心律失常的重要手段為動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者心電圖，根據(jù)以上情況，本次筆者重點(diǎn)分析中老年心血管疾病患者24h動(dòng)態(tài)心電圖的特點(diǎn)旨在為后續(xù)臨床診斷治療研究提供數(shù)據(jù)參考。

1.資料來(lái)源及方法

1.1 資料來(lái)源

2016年3月至2018年3月期間我院收治的65例中老年心血管疾病患者，按照年齡分為中年組（22例），老年組（43例）。中年組男性患者15例，女性患者7例，年齡40～59歲，平均（48.0±4.5）歲，病程4個(gè)月～15年，平均（9.2±3.5）年，疾病類(lèi)型：不穩(wěn)定型心絞痛5例，高血壓10例，心律失常3例，心力衰竭2例，心肌梗死2例；老年組男性患者28例，女性患者15例，年齡60～83歲，平均（72.6±7.3）歲，病程2～25年，平均（18.0±6.2）年，疾病類(lèi)型：不穩(wěn)定型心絞痛9例，高血壓20例，心律失常5例，心力衰竭4例，心肌梗死5例。兩組患者常規(guī)基礎(chǔ)資料差異不顯著，可以進(jìn)行組間互相比較，監(jiān)測(cè)方法及措施獲得患者同意，并簽訂知情協(xié)議。

1.2 方法

使用動(dòng)態(tài)心電記錄器（型號(hào)：9800，廠家：深圳博英醫(yī)療儀器科技有限公司）24h連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者心電圖。觀察兩組患者24h心率、心肌缺血以及心律失常等情況，并使用計(jì)算機(jī)手段回放監(jiān)控記錄內(nèi)容，收集相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

1.3 心肌缺血判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

動(dòng)態(tài)24h監(jiān)測(cè)后：ST段下斜型或者水平呈現(xiàn)，下移距離＞1mm；下一次發(fā)作時(shí)間需要在前一次的ST基礎(chǔ)上恢復(fù)基線＞1min；ST段出現(xiàn)明顯改變，連續(xù)出現(xiàn)時(shí)間＞1min。

1.4 數(shù)據(jù)分析

收集數(shù)據(jù)后均納入統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS22.0中，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，然后使用t檢驗(yàn)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，并使用卡方檢驗(yàn)分析，相關(guān)數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析后出現(xiàn)P＞0.05為差異無(wú)顯著性差異，P＜0.05為數(shù)據(jù)具有明顯差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者心律失常等檢測(cè)結(jié)果

24h動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)數(shù)據(jù)顯示，老年組患者的房性心律失常、竇性心律失常、室性心律失常、復(fù)雜性室性心律失常、復(fù)雜性房性心律失常等發(fā)生率均明顯高于中年組，說(shuō)明心血管疾病患者發(fā)生心律失常與年齡具有較大關(guān)系，具體情況見(jiàn)表1。

表1 兩組患者心律失常檢測(cè)結(jié)果[n（%）]

2.2 不同年齡段患者心肌缺血高發(fā)時(shí)間比較

對(duì)于65例心血管患者進(jìn)行24h的心電圖檢測(cè)，所有患者中，38例（58.5%）患者的ST段出現(xiàn)明顯缺血性改變，27例（41.5%）患者無(wú)癥狀型心肌缺血，其中凌晨12點(diǎn)～早上8點(diǎn)出現(xiàn)為33例，無(wú)癥狀心肌缺血患者為10例，其他為有癥狀心肌缺血，說(shuō)明心肌缺血主要發(fā)生時(shí)段為凌晨12點(diǎn)至早上8點(diǎn)。

3.討論

近年來(lái)我國(guó)中老年心血管疾病發(fā)病率不斷上升，該類(lèi)疾病是導(dǎo)致中老年患者死亡的主要原因[2]。由于心血管疾病具有較高發(fā)病率并且死亡率及致殘率均較高，因此對(duì)于中老年患者生命安全帶來(lái)加大威脅。

目前對(duì)于中老年心血管疾病患者的檢測(cè)大部分使用傳統(tǒng)心電圖檢查，但是該種方式不能全面的評(píng)價(jià)患者心電圖情況。而24h動(dòng)態(tài)心電圖因具有檢測(cè)內(nèi)容全面以及具有患者24h心電活動(dòng)情況信息等優(yōu)點(diǎn)從而在臨床中獲得廣泛認(rèn)可。中老年心血管疾病患者在發(fā)病流程方面具有比較隱秘性，一般心電圖檢測(cè)不出而24h動(dòng)態(tài)心電圖具有非常明顯的功能特異性，其可以將檢測(cè)到的數(shù)據(jù)記錄在記錄盒中，使得可以隨時(shí)回看心電圖情況[3]。

本次分別使用24h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)中老年心血管疾病患者的心電圖情況，結(jié)果顯示老年組患者的心律失常等發(fā)生率明顯高于中年組，研究結(jié)果與何 凱等報(bào)道基本一致[4]?？赡苁且?yàn)槔夏昊颊咭话愫喜⑤^多基礎(chǔ)疾病，加上其全身器官代償能力較差，因此導(dǎo)致該類(lèi)患者心律失常發(fā)生率高[5,6]。此外，隨著年齡增加竇房結(jié)區(qū)細(xì)胞喪失，使得膠原浸潤(rùn)遍及整個(gè)心房，使得較多的細(xì)胞受到破壞。本次結(jié)果中心肌缺血發(fā)生率中老年組患者明顯高于中年組，目前對(duì)于老年心血管患者發(fā)生無(wú)癥狀心肌缺血機(jī)制尚未明確，可能與患者體內(nèi)血液中的β-內(nèi)非肽濃度過(guò)高使得疼痛閾提高對(duì)于疼痛反應(yīng)不靈敏相關(guān)。總之，由于老年患者經(jīng)常合并較多的基礎(chǔ)疾病使得痛覺(jué)降低、冠心病臨床癥狀不典型甚至表現(xiàn)出無(wú)癥狀的心肌缺血。該種情況極其危險(xiǎn)，心肌缺血無(wú)癥狀，患者警惕性不如果不能及時(shí)的識(shí)別并治療會(huì)直接威脅患者生命安全。

通過(guò)本次研究結(jié)合前人報(bào)道，我們認(rèn)為隨著年齡增長(zhǎng)使得心肌缺血等臨床疾病發(fā)生率不斷提高，24h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)技術(shù)可以盡早發(fā)現(xiàn)心血管疾病患者的心肌病變情況，因此需要借助該儀器提高診斷效率。特別是對(duì)于老年心血管疾病患者由于較容易出現(xiàn)無(wú)癥狀心肌缺血，危險(xiǎn)系數(shù)更大，因此需要監(jiān)測(cè)患者心電圖情況及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常給予處理最大程度保證患者生命安全。