榮智燕

（運(yùn)城市第一醫(yī)院 山西 運(yùn)城 044000）

重癥哮喘是一種發(fā)病率極低的支氣管哮喘癥的一種，來臨床上表現(xiàn)主要為為呼吸困難，同時(shí)還有焦躁，說話困難等等現(xiàn)象。重癥哮喘因發(fā)病劇烈，所以在治療過程中會面臨著很大的困難。而小兒重癥支氣管哮喘的發(fā)病率也比較低，且多發(fā)生于男孩身上，但發(fā)病劇烈，難以治療。哮喘發(fā)生過程有胸悶氣短、呼吸不暢等癥狀。而哮喘的程度又有氣道堵塞、氣道高反應(yīng)性及氣道坍陷程度等因素共同決定[1]。治療重癥哮喘的治療方法有多種，如吸氧、鎮(zhèn)靜、藥物治療等[2]。而我院采用機(jī)械通氣的治療方法進(jìn)行治療小兒重癥哮喘，并且取得了良好的成果，詳細(xì)情況如下。

1.基本資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015—2017年間在我院進(jìn)行治療的39例小兒重癥哮喘患者，其中有男性患兒28例，女性患兒11例，患者的年齡為2～10歲，平均年齡為（4.8±1.7）歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

對在我院進(jìn)行治療的患兒進(jìn)行診斷的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組編制的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》來進(jìn)行診斷[3]。

1.3 治療方法

患兒在使用常規(guī)的吸氧，抗感染等藥物治療的基礎(chǔ)上，采用機(jī)械通氣的方法進(jìn)行治療。呼吸機(jī)的初始參數(shù)設(shè)定視患者的年齡、體質(zhì)而定。主要為潮氣量為8～10ml/kg，呼吸頻率的設(shè)定也隨著患者的年齡不同而有所不同，兒童呼吸頻率的范圍一般為20～30次/min，呼吸比也與肺功能有關(guān)，重癥哮喘患者的比值為為1∶2.5～3，呼吸時(shí)間為0.7～1.0s，呼吸壓力為＜25cmH2O，壓力支持水平為10～20cmH2O，吸入氧的濃度為30%～60%，呼吸未正壓為3～8cmH2O[4]。在使用過程中要密切注意患兒各項(xiàng)體征的變化，并進(jìn)行紀(jì)錄。治療出現(xiàn)好轉(zhuǎn)后要及時(shí)撤出呼吸機(jī)，以防出現(xiàn)并發(fā)癥或感染等現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用常規(guī)的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所得到數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用卡方檢驗(yàn)分析結(jié)果，如P＜0.05表示差異顯著。

2.結(jié)果

治療過后僅有一位患者治療失敗，治愈率為97.44%。在治療過后，PH值和氧分壓（PaO2）有所上升，二氧化碳分壓（PaCO2）有所下降。見表1。

表1 治療過后各項(xiàng)指標(biāo)變化

3.討論

重癥哮喘是支氣管哮喘中比較嚴(yán)重的一種疾病，而小兒重癥哮喘的發(fā)病因素主要有家庭遺傳、環(huán)境因素、激素使用不當(dāng)、呼吸道感染、精神因素等多種原因[5]，通過研究，上呼吸道感染逐漸成為重要的誘因[6]。所以對重癥哮喘采取有效的防治至關(guān)重要。以往采用藥物等其他方式治療重癥哮喘的治愈率較低，且治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率較高，造成治療困難或治療不徹底，導(dǎo)致患兒在治療過后仍舊在病痛的煎熬中。我院采用機(jī)械通氣的方法治療小兒重癥哮喘，不僅治愈率高，且產(chǎn)生并發(fā)癥的幾率低，對患兒有較好的治愈。

所謂機(jī)械通氣就是指在借助呼吸機(jī)的基礎(chǔ)上來保持呼吸道的通常、改善通氣和氧合、防止機(jī)體缺氧和二氧化碳蓄積，為使機(jī)體有可能度過基礎(chǔ)疾病所致的呼吸功能衰竭，并且創(chuàng)造條件治療機(jī)體的基礎(chǔ)疾病。雖然機(jī)械通氣治療會產(chǎn)生相關(guān)性肺炎、相關(guān)性肺損傷及心血管疾病等[7]，但只要使用得當(dāng)就會對小兒重癥哮喘產(chǎn)生有效的治療。所以呼吸機(jī)在使用過程中的使用時(shí)間不宜過長，在癥狀減緩后要立即撤離，以防止并發(fā)癥的產(chǎn)生。

通過臨床治療結(jié)果所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用機(jī)械通氣治療不僅治愈率高，而且治療過程中產(chǎn)生并發(fā)癥的幾率小，治療過后患者的恢復(fù)較好。所以，采用機(jī)械通氣的方法治療小兒重癥哮喘的治療方式值得在臨床治療中推廣使用。