管青 王妍清

（貴陽市第一人民醫(yī)院 貴州 貴陽 550002）

瘢痕疙瘩是指機(jī)體深層皮下組織在創(chuàng)傷恢復(fù)期間，膠原蛋白代謝平衡出現(xiàn)紊亂，膠原蛋白合成速率顯著快于降解速率，從而形成膠原在局部蓄積[1]。瘢痕疙瘩在年輕人群中較為常見，特別在青春期、孕早期。瘢痕疙瘩形成后其表面超過皮膚，局部較硬，顏色紅或稍紫，部分患者自覺局部瘙癢不適，伴有疼痛感，若不及時(shí)治療，瘢痕疙瘩會(huì)持續(xù)生長(zhǎng)，對(duì)患者的健康造成不良影響[2]。本研究選取2017年2月至2018年2月期間我院收治的瘢痕疙瘩患者42例，旨在探討曲安奈德應(yīng)用于瘢痕疙瘩的臨床效果，取得滿意結(jié)果，具體報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2017年2月至2018年2月期間我院收治的瘢痕疙瘩患者42例，其中男性24例，女性18例，年齡范圍（17～54）歲，平均年齡（28.3±4.2）歲，病程時(shí)長(zhǎng)（1～14）年，平均病程時(shí)間（6.4±1.3）年，瘢痕疙瘩位置：前胸部10例，肩背部6例，耳垂部5例，入組患者均由于瘢痕疙瘩局部瘙癢、疼痛感、影響美觀等原因來我院門診就診。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

入組患者均符合Darzi關(guān)于瘢痕疙瘩的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具體內(nèi)容如下：（1）瘢痕已超過原基底位置并向深處及周邊增長(zhǎng)。（2）9個(gè)月后病變無消退表現(xiàn)甚至進(jìn)展。（3）既往曾行手術(shù)治療、激光、封閉等措施，但瘢痕疙瘩仍復(fù)發(fā)。剔除標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）處于妊娠期的攙扶。（2）既往有嚴(yán)重肝腎疾病、惡性腫瘤者。（3）近一個(gè)月有服用抗組胺類藥物。（4）近一個(gè)月曾應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑者。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法

實(shí)驗(yàn)組采取曲安奈德局部注射方案，對(duì)局部進(jìn)行消毒后，用注射器抽取曲安奈德注射液10mg+2%利多卡因5ml進(jìn)行注射，注意沿著瘢痕邊緣皮膚進(jìn)行逐層治療，注射范圍不能超過皮損位置，對(duì)于較大的瘢痕可予以多點(diǎn)注射方法，多位置注射每次總劑量控制在40mg以內(nèi)，每個(gè)月治療一次，連續(xù)治療半年。

1.4 評(píng)估指標(biāo)及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)估兩組患者的臨床有效率。臨床有效率的具體評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）顯效：瘢痕恢復(fù)平坦，局部無硬結(jié)，觸之柔軟，局部無疼痛、瘙癢感覺，治愈后1年內(nèi)未有復(fù)發(fā)。（2）有效：瘢痕扁平狀，稍超過皮膚位置，厚度不超過2mm，觸之柔軟，疼痛、瘙癢感明顯改善，治療1年內(nèi)瘢痕疙瘩未繼續(xù)生長(zhǎng)。（3）無效：瘢痕疙瘩經(jīng)治療后仍明顯超過表面皮膚，持續(xù)生長(zhǎng)，局部有疼痛、瘙癢感。臨床有效率=（顯效人數(shù)+有效人數(shù)）/總病例數(shù)。顯效率=顯效人數(shù)/總病例數(shù)。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床有效率情況對(duì)比

本組患者采取治療方案后臨床有效率、顯效率分別為100%、90.48%，本組患者均進(jìn)行隨訪1年，且均為發(fā)現(xiàn)有復(fù)發(fā)情況的發(fā)生，臨床療效滿意，詳見表1。

表1 本組患者臨床有效率情況表

2.2 本組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況

本組患者中有2例女性患者出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)，周期出現(xiàn)紊亂，及時(shí)停藥觀察后即恢復(fù)正常，未使用藥物治療。

3.結(jié)論

瘢痕疙瘩是機(jī)體的皮膚表層在收到創(chuàng)傷后形成的良性纖維增生病變，病理變化主要和膠原纖維增生密切相關(guān)，由于該病的惡變率很低，導(dǎo)致部分患者早期未能夠及時(shí)診治[3]。瘢痕疙瘩多發(fā)于頭面、肩背、前胸等位置，局部常有疼痛、瘙癢不適，部分患者瘢痕呈現(xiàn)持續(xù)生長(zhǎng)增大的趨勢(shì)，這給患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[4]。臨床治療瘢痕疙瘩只要采取手術(shù)切除，由于病損深淺不同，單純的手術(shù)切除效果欠佳，雖然激光、冷凍等技術(shù)的不斷進(jìn)步，但改變的治療效果仍然有待提高。研究顯示，皮質(zhì)類固醇類激素能夠有效抑制瘢痕疙瘩組織中m球蛋白的表達(dá)，進(jìn)而抑制瘢痕成纖維細(xì)胞的增長(zhǎng)，有效降低生長(zhǎng)因子向瘢痕纖維細(xì)胞的轉(zhuǎn)化，對(duì)于臨床治療瘢痕疙瘩具有較好的效果。

本研究選取2017年2月至2018年2月期間我院收治的瘢痕疙瘩患者42例，旨在探討曲安奈德應(yīng)用于瘢痕疙瘩的臨床效果，結(jié)果顯示，本組患者采取治療方案后臨床有效率、顯效率分別為100%、90.48%，本組患者均進(jìn)行隨訪1年，且均為發(fā)現(xiàn)有復(fù)發(fā)情況的發(fā)生，臨床療效滿意。本組患者中有2例女性患者出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)，周期出現(xiàn)紊亂，及時(shí)停藥觀察后即恢復(fù)正常，未使用藥物治療。通過局部注射曲安奈德注射液，有效降低組胺類炎癥遞質(zhì)的傳遞及釋放，有效緩解變態(tài)反應(yīng)的侵犯，對(duì)成纖維細(xì)胞的DNA具有抑制效果，起到阻止肉芽組織持續(xù)生長(zhǎng)的作用，最終減少膠原的合成。可見曲安奈德應(yīng)用于瘢痕疙瘩效果確切，不良反應(yīng)較少，相對(duì)于常規(guī)的冷凍治療，具有創(chuàng)傷小、不良反應(yīng)少、療效高的優(yōu)勢(shì)，隨訪1年未出現(xiàn)瘢痕疙瘩復(fù)發(fā)的情況，獲得滿意的臨床效果。

曲安奈德應(yīng)用于瘢痕疙瘩臨床療效確切，能夠有效提高臨床治療效果，改善患者預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。