熊重陽

（重慶市石柱縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉科 重慶 409109

摘除扁桃體，是耳鼻喉科常見的手術(shù)，可是，手術(shù)出血卻是很大的難題。采用新方法：高頻電刀摘除扁桃體，基本解決了這個問題[1]。高頻電刀摘除術(shù)，是通過高頻擠切器來完成的。全麻偏淺時，由于咽喉部的刺激，手術(shù)中可能發(fā)生心律失常，尤其是在缺氧、高碳酸血癥及使用氟烷麻醉時。術(shù)中應(yīng)噴灑局麻藥，或停止手術(shù)操作減少進一步刺激，加深麻醉以及行適當?shù)目刂菩該Q氣[2]。選取2015年8月至 2017年3月在我院進行扁桃體摘除的78例患者，進行不同方法進行治療，效果明顯，現(xiàn)報告如下。

1.臨床資料及方法

1.1 一般資料

選取2015年8月至2017年3月在我院進行扁桃體切除的78例患者，隨機分為對照組和研究組。研究組男20例，女19例，年齡10～52歲，平均年齡（31.8±4.2）歲，病程1～6年，平均（2.6±1.2）年。對照組男21例，女18例，年齡11～50歲，平均年齡（31.5±4.3）歲，病程1～5年，平均（2.4±1.1）年，兩組在年齡、性別及病情上沒有明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均行經(jīng)口氣管插管靜吸復(fù)合全麻，應(yīng)用開口器開口，完全暴露口咽腔。研究組39例患者行全麻下高頻電刀凝切法行扁桃體摘除術(shù)，對照組39例患者行傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)。觀察比較兩組患者的手術(shù)時間、出血量以及術(shù)后恢復(fù)正常進食時間和疼痛時間。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

兩組手術(shù)的結(jié)果采用SPSS23.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理。所有計量資料均用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)和百分比率表示，組間比較用χ2檢驗。P＜0.05顯著差異具有統(tǒng)計意義。

2.結(jié)果

研究組患者扁桃體切除平均時間、疼痛時間、恢復(fù)正常進食時間均較對照組縮短，出血量較對照組少，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者術(shù)后臨床效果對比（±s）

表1 兩組患者術(shù)后臨床效果對比（±s）

疼痛時間（d）研究組 39 3.4±0.9 3.1±0.3 5.1±0.3 3.1±0.6對照組 39 13.5±2.4 14.3±3.2 7.3±0.6 5.5±0.8 t 0.915 1.265 2.318 1.896 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 n 手術(shù)時間（min）出血量（ml）正常飲食（d）

3.討論

扁桃體摘除術(shù)后6小時發(fā)生再出血的機會較多，出現(xiàn)再出血而需手術(shù)止血時麻醉處理應(yīng)注意[3]：正確估計失血量，糾正低血容量；進一步查找再出血的原因，重新檢查凝血機制；一般不用術(shù)前藥，或進手術(shù)室后酌情用藥；因血進人胃內(nèi)，應(yīng)同對待飽胃病人一樣，先行胃管吸引后再誘導(dǎo)，采用頭低位、快誘導(dǎo)經(jīng)鼻腔明視插管，同時應(yīng)壓迫環(huán)甲軟骨，以減少胃內(nèi)血液反流。因為扁桃體本身具有免疫功能，特別是在兒童，摘除扁桃體有可能影響正常免疫功能的發(fā)育二雖然隨年齡的增長進入青春期，成年期后，其他免疫器官的功能逐漸成熟，扁桃體作為一個免疫器官，其重要性相對下降，但到什么年齡扁桃體的功能才相對地不重要則不易確定。從目前情況看，扁桃體摘除術(shù)的適應(yīng)證掌握一般偏寬，應(yīng)予限制。本組資料顯示，采用全麻下高頻電刀凝切法進行扁桃體摘除術(shù)可以明顯縮短手術(shù)時間，減少手術(shù)出血量，同時減輕患者疼痛，加快愈合，值得廣泛推廣。