王學(xué)慧

（江蘇省南京悅?cè)横t(yī)院內(nèi)科 江蘇 南京 210003）

急性腦梗死是一種臨床常見病，由于病情發(fā)展較快，因此具有一定的病死率，高壓氧療與依達(dá)拉奉均是治療急性腦梗死常用手段，其中高壓氧可減輕缺血及缺血再灌注引起的腦內(nèi)神經(jīng)損傷，而依達(dá)拉奉則是常用的抗氧化自由基藥物，該藥能改善腦內(nèi)炎癥，從而起到神經(jīng)保護(hù)功效。本研究通過對我院收治的大面積腦梗死患者采取依達(dá)拉奉聯(lián)合高壓氧治療，極大的改善了患者的神經(jīng)功能，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 基本資料

隨機(jī)選擇2016年4月至2018年4月筆者所在醫(yī)院收治的74例大面積腦梗死患者作為研究對象，觀察組37例，男19例，女18例；患者的年齡在45～87歲，平均年齡為（68.99±4.05）歲。對照組37例，男20例，女17例；患者的年齡在42～86歲，平均年齡為（68.67±4.23）歲。兩組患者的資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

全部患者均符合大面積腦梗塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)CT或核磁共振確診；無肝腎等重要器官功能障礙；近期無明顯外傷史；無感染性疾??；無精神病史；無其他腦部器質(zhì)性疾??；無藥物過敏史；簽署知情同意書。

1.3 方法

對照組患者給予常規(guī)治療，包括改善患者的腦部血液循環(huán)、營養(yǎng)腦神經(jīng)、抗血栓等，并在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用依達(dá)拉奉，將30mg的依達(dá)拉奉用0.9%的生理鹽水稀釋后靜脈滴注30分鐘，每天兩次，全部患者均以半個(gè)月為一個(gè)療程。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用高壓氧治療，每次吸氧30分鐘，每天2次，兩次吸氧間隔休息10分鐘。

1.4 觀察指標(biāo)

采用NIHSS（美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分）量表來評價(jià)患者的神經(jīng)功能改善情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

觀察組患者治療后7天及治療后28天的NIHSS評分均顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的NIHSS評分比較

3.討論

腦梗死是一種臨床常見病，多發(fā)于老年患者，是指腦內(nèi)血管血流障礙引起的局灶性腦功能受損，一般情況下一旦患者誘發(fā)腦梗死，腦內(nèi)會造成缺血、缺氧、水腫癥狀，若腦內(nèi)血流長時(shí)間得不到改善，會逐漸誘發(fā)腦內(nèi)神經(jīng)功能損傷，引起部分肢體功能障礙。大量的臨床研究發(fā)現(xiàn)，腦梗死后出現(xiàn)缺血再灌注損傷幾乎不可避免，而缺血再灌注會誘發(fā)大量自由基釋放，可進(jìn)一步增加腦內(nèi)炎癥反應(yīng)，增加患者的水腫癥狀，使患者病情進(jìn)一步加重。

依達(dá)拉奉是一種新型的羥自由基清除劑，依達(dá)拉奉的分子量小，并具有較好的親脂性，能快速透過血腦屏障進(jìn)入腦內(nèi)，現(xiàn)有的研究認(rèn)為依達(dá)拉奉穿過血腦屏障的通透性高達(dá)60%以上，可有效抑制黃嘌呤氧化酶以及次黃嘌呤氧化酶的活化，減少前列腺素、白三烯等炎癥因子的刺激，可在一定程度上減少神經(jīng)細(xì)胞的氧化損傷，抑制神經(jīng)元壞死[1]。

高壓氧也是治療大面積腦梗死的重要方法，高壓氧的作用機(jī)制主要包括以下幾方面：（1）高壓氧可提高患者的血氧分壓，從而增加腦內(nèi)含氧量，并可提高組織內(nèi)毛細(xì)血管的彌散能力，可有效改善患者的腦內(nèi)病灶缺血、缺氧癥狀，延緩神經(jīng)細(xì)胞壞死[2]；（2）高壓氧能夠快速糾正患者的缺氧癥狀，可在一定程度上減少乳酸形成，可快速恢復(fù)腦內(nèi)的能量代謝，減輕神經(jīng)細(xì)胞腫脹；（3）高壓氧可在一定程度上減少血細(xì)胞容積，增加紅細(xì)胞變形能力，從而使得紅細(xì)胞通過狹窄或阻塞血管的能力增加，更有助于改善局部血液循環(huán)；（4）高壓氧同樣可促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)建立，減少再灌注損傷；（5）最新的臨床研究發(fā)現(xiàn)，高壓氧還有助于促進(jìn)腦組織神經(jīng)節(jié)苷脂水平，可提升機(jī)體的抗自由基能力，促進(jìn)腦組織損傷修復(fù)[3]。

本研究中，觀察組患者治療后7天及治療后28天的NIHSS評分均顯著低于對照組（P＜0.05），上述結(jié)果提示依達(dá)拉奉聯(lián)合高壓氧更有助于改善大面積腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損癥狀，對預(yù)防疾病進(jìn)一步發(fā)展和改善患者的預(yù)后質(zhì)量均具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，將依達(dá)拉奉與高壓氧聯(lián)合應(yīng)用于大面積腦梗死患者治療，有助于起到神經(jīng)保護(hù)作用，可減少后遺癥發(fā)生，提升患者的遠(yuǎn)期預(yù)后質(zhì)量，適于廣泛推廣。