黃艷平

（鶴山市婦幼保健院 廣東 江門 529700）

妊娠并發(fā)癥中，先兆流產(chǎn)為常見的一種，黃體功能不全為其主要引發(fā)原因。臨床治療黃體功能不全型先兆流產(chǎn)患者時(shí)，藥物治療為主要手段，常用藥物包含黃體酮、地屈孕酮等，這兩種藥物的治療效果存在一定差異，還需在明確后合理選擇，以提升治療效果。因此，本研究以收治的黃體功能不全型先兆流產(chǎn)患者為研究對象，分別采用地屈孕酮和黃體酮治療，觀察治療效果，為臨床提供參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取122例黃體功能不全型先兆流產(chǎn)患者，收治時(shí)間2017年3月—2018年3月，年齡23～34歲，平均（27.6±3.4）歲；孕周5～11周，平均（6.8±2.3）周；有習(xí)慣性流產(chǎn)史3例，有1次自然流產(chǎn)史9例；初產(chǎn)婦72例，經(jīng)產(chǎn)婦50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）宮內(nèi)孕囊大小符合孕齡；（3）無藥物應(yīng)用禁忌癥；（4）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。隨機(jī)分組，A組、B組各61例，兩組資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

患者入院確診后，囑咐其臥床休息盡量保持，活動(dòng)減少，營養(yǎng)合理補(bǔ)充，葉酸、維生素E口服。在此基礎(chǔ)上，A組采用地屈孕酮治療，首次劑量40mg，口服，之后間隔8h服用10mg；B組采用黃體酮治療，劑量20mg，肌內(nèi)注射，每天1次。兩組患者均連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

完成治療后，觀察治療效果；檢測孕激素水平，治療前、完成治療后各1次，指標(biāo)包含雌二醇（E2）、孕酮（P）、人絨毛膜促性腺激素（HCG）。

1.4 療效判定

治愈：自覺癥狀未明顯存在，消除陰道不規(guī)則流血，胎心搏動(dòng)正常；好轉(zhuǎn)：疼痛偶爾發(fā)生，臥床休息后自覺癥狀未明顯存在，明顯減少陰道不規(guī)則流血次數(shù)，胎心搏動(dòng)與正常基本相同；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 治療效果比較

A組治療總有效率顯著高于B組（P＜0.05），見表1。

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料及計(jì)數(shù)資料分別利用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 A組與B組治療效果比較[n（%）]

2.2 治療前后孕激素水平比較

治療前，兩組E2、P、HCG水平無明顯差異（P＞0.05）；治療后，A組E2、P、HCG水平均高于B組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 A組與B組治療前后雌激素水平比較（±s）

表2 A組與B組治療前后雌激素水平比較（±s）

注：與B組相比，*P＜0.05。

組別（n=61） E2（pg/mL） P（nmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后HCG（mIU/mL）治療前 治療后A 組 311.8±106.4 622.8±142.5* 53.6±17.6 76.4±19.2* 28406.7±8257.3 109007.7±10884.6*B 組 311.2±106.8 580.1±132.9 53.9±17.4 64.2±19.8 28408.1±8255.9 92684.8±9250.7

3.討論

女性妊娠后，黃體功能不全情況下，卵巢排卵后不能充分的分泌孕激素，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜的轉(zhuǎn)換不能及時(shí)進(jìn)行，阻礙受精卵著床，引發(fā)先兆流產(chǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，如果未能及時(shí)、有效的治療先兆流產(chǎn)，完全或不完全流產(chǎn)有可能發(fā)生，進(jìn)而嚴(yán)重影響妊娠女性[1]。臨床治療黃體功能不全型先兆流產(chǎn)患者時(shí)，孕激素藥物治療為常用方法，此類藥物可將患者黃體功能有效提高，并調(diào)節(jié)免疫功能，實(shí)現(xiàn)治療目的。黃體酮、地屈孕酮均是目前臨床上常用的孕激素藥物，黃體酮屬于卵巢黃體分泌的孕激素，其作用相同于孕酮，能夠抑制子宮收縮，肌注黃體酮為臨床主要的給藥方式，給藥后具有良好的吸收率及持久力；地屈孕酮為天然的孕激素，其結(jié)構(gòu)十分相似于內(nèi)源性孕激素，可強(qiáng)有力的結(jié)合孕激素受體，促進(jìn)子宮內(nèi)膜容受性改善，并刺激淋巴細(xì)胞增殖，使子宮機(jī)能得到維持，提高受精卵種植成功率，有效的維持妊娠[2]。有研究指出，黃體功能不全型先兆流產(chǎn)患者治療時(shí)，地屈孕酮的整體治療效果明顯優(yōu)于黃體酮。本研究結(jié)果顯示，A組患者的治療總有效率、治療后的孕激素水平均明顯高于B組，一致于前人研究，也說明地屈孕酮具有更佳的治療效果，能夠顯著的改善患者病情。

綜上，黃體功能不全型先兆流產(chǎn)患者治療時(shí)，相比于黃體酮，地屈孕酮更有利于維持妊娠，具有更好的治療效果，且給藥方便，值得廣泛的推廣到臨床中。