牟燕 何露 譚麗娟

（遂寧市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 四川 遂寧 629000）

為了研究稽留流產(chǎn)患者清宮術(shù)中聯(lián)合使用米非司酮和米索前列醇的臨床效果和安全性，本文作者將150例于本院行清宮術(shù)的稽留流產(chǎn)患者視為研究對(duì)象，現(xiàn)作如下報(bào)告。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2017年1月—2018年3月于我院行清宮術(shù)的稽留流產(chǎn)患者150例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)過(guò)臨床診斷確診患有稽留流產(chǎn)；②治療依從性均較好；③均簽署了關(guān)于本次研究的知情同意書(shū)；排除標(biāo)準(zhǔn)：①均無(wú)嚴(yán)重的心臟、肝臟、腎臟疾??；②均無(wú)本研究所用藥物過(guò)敏史。按照就診順序單雙號(hào)將所有患者分為對(duì)照組和觀察組，每組75例。其中，對(duì)照組患者年齡最小的22歲，最大的35歲，平均（26.1±4.3）歲；孕周最短的6周，最長(zhǎng)的14周，平均（7.2±2.1）周；當(dāng)中有41例患者為初產(chǎn)婦，有34例患者為經(jīng)產(chǎn)婦；觀察組患者年齡最小的24歲，最大的37歲，平均（27.3±4.5）歲；孕周最短的6周，最長(zhǎng)的15周，平均（7.5±2.4）周；當(dāng)中有42例患者為初產(chǎn)婦，有33例患者為經(jīng)產(chǎn)婦。將兩組患者的一般資料進(jìn)行比較，兩組間不存在明顯的差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者使用補(bǔ)佳樂(lè)（生產(chǎn)企業(yè)：DELPHARMLilleS.A.S.；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字：H33021786；規(guī)格：1mg/片）：每次3片，每間隔8h口服1次，堅(jiān)持口服3d，然后再給患者實(shí)施清宮術(shù)。觀察組患者聯(lián)合使用米非司酮（商品名稱：含珠停；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10950347；規(guī)格：25mg/片）和米索前列醇（生產(chǎn)企業(yè)：浙江仙琚制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20084598；規(guī)格：0.2mg/片）：米非司酮每次口服2片，每天口服2次，堅(jiān)持口服2d，然后在第3天口服米索前列醇，用藥劑量為3片，于清晨服用，待患者的陰道出血或者有胚胎組織排除后，再給患者實(shí)施清宮術(shù)。

兩組患者的清宮術(shù)流程：給患者進(jìn)行全身麻醉，并給患者取得截石位，然后給患者進(jìn)行消毒、鋪巾處理。若患者宮頸未擴(kuò)張，需要使用擴(kuò)宮棒將其擴(kuò)張，進(jìn)而使宮頸管擴(kuò)張到7號(hào)，然后利用人流負(fù)壓吸引的方式對(duì)患者的子宮腔展開(kāi)吸刮處理，切記在進(jìn)行吸刮處理時(shí)要全面；若患者出現(xiàn)組織嵌頓的情況，要使用手術(shù)鉗將宮頸內(nèi)的組織鉗夾清除。手術(shù)完成后，將清除的組織送至病理室進(jìn)行檢驗(yàn)，并給予患者常規(guī)抗感染以及促縮宮治療。手術(shù)完成2d時(shí)，要給患者進(jìn)行B超復(fù)查，對(duì)患者的宮腔進(jìn)行觀察，確定宮腔內(nèi)是否有組織殘留。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、一次清宮率以及人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率。其中的人工流產(chǎn)綜合征主要有心律不齊、胸悶、心動(dòng)過(guò)速、大汗淋漓以及頭暈等。

1.4 數(shù)據(jù)處理

SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理分析，當(dāng)P＜0.05時(shí)，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間和手術(shù)出血量均明顯比對(duì)照組少（P＜0.05），一次清宮率（97.33%）明顯比對(duì)照組（61.33%）高（P＜0.05），人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率（2.67%）明顯比對(duì)照組（21.33%）低（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、一次清宮率以及人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率

3.討論

稽留流產(chǎn)又叫做死胎不下、過(guò)期流產(chǎn)，是指胚胎死亡后仍然稽留在患者的宮腔內(nèi)，并且大多數(shù)患者的孕產(chǎn)物會(huì)在出現(xiàn)癥狀后的1～2個(gè)月之內(nèi)排出，也就是胚胎停止發(fā)育之后的2個(gè)月還沒(méi)有被自然排出的一種現(xiàn)象，一旦無(wú)法給患者提供及時(shí)且高效的臨床治療，將會(huì)對(duì)患者的子宮肌層收縮力產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，進(jìn)而使患者出現(xiàn)宮縮乏力，最終造成患者子宮穿孔，嚴(yán)重的甚至?xí)够颊叱霈F(xiàn)凝血功能障礙，將嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。臨床上在治療稽留流產(chǎn)時(shí)，最重要的一點(diǎn)就是將患者子宮內(nèi)的殘留胚胎組織徹底清除掉，以達(dá)到一次性清宮的目的，但是一旦處理不好就會(huì)使患者出現(xiàn)術(shù)后人工流產(chǎn)綜合征。

米非司酮是一種新型的孕酮抗結(jié)劑，也是一種孕酮受體藥物，可以對(duì)孕酮進(jìn)行有效抑制，使患者的妊娠毛絨組織以及妊娠蛻膜組織發(fā)生壞死和脫落；同時(shí)米非司酮也可以促進(jìn)患者體內(nèi)釋放內(nèi)源性前列腺素，進(jìn)而對(duì)子宮收縮進(jìn)行誘導(dǎo)，使子宮內(nèi)壁與蛻膜之間發(fā)生剝離，使宮頸發(fā)生軟化和擴(kuò)張，最終將子宮內(nèi)組織排除；另外，由于米非司酮具有安全性高的特點(diǎn)，因此服用該藥物后可以使患者的完全流產(chǎn)率顯著提高。而米索前列醇可以對(duì)宮頸纖維組織進(jìn)行有效刺激，進(jìn)而釋放彈性蛋白酶，起到軟化和擴(kuò)張宮頸的作用，同時(shí)也會(huì)使子宮收縮力顯著增強(qiáng)。將上述兩組藥物聯(lián)合使用可以起到協(xié)同作用，均可以起到擴(kuò)張宮頸以及剝離胚胎組織的效果[2]。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組患者的手術(shù)時(shí)間和手術(shù)出血量均明顯比對(duì)照組少（P＜0.05），一次清宮率（97.33%）明顯比對(duì)照組（61.33%）高（P＜0.05），人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率（2.67%）明顯比對(duì)照組（21.33%）低（P＜0.05）。這一研究結(jié)果與王穎等[3]人的研究結(jié)果一致。

綜上所述，稽留流產(chǎn)患者清宮術(shù)中聯(lián)合使用米非司酮和米索前列醇的臨床效果顯著，可以有效提高一次清宮率，降低人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率，安全性相對(duì)較高，可借鑒。