段吉鵬

（大理白族自治州人民醫(yī)院 云南 大理 671000）

慢性阻塞性肺疾?。ê?jiǎn)稱慢阻肺；COPD）是一種高發(fā)于老年人群的肺部疾病，該病癥主要特征為不完全可逆氣流受限，隨著疾病進(jìn)展可能會(huì)并發(fā)呼吸衰竭，對(duì)患者的生命健康構(gòu)成威脅[1]。臨床對(duì)該疾病進(jìn)行治療多需使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，近年來(lái)納洛酮也得以在慢阻肺合并呼吸衰竭治療中推廣應(yīng)用，為探析無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合納洛酮對(duì)慢阻肺合并呼吸衰竭的治療效果，本次研究選擇了150例老年患者實(shí)施了分組治療，并將治療結(jié)果做下述分析報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 病例資料

在本院2016年2月—2018年2月間收治的慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭的患者中選擇符合研究標(biāo)準(zhǔn)的150例患者作為研究對(duì)象，分為兩組，各75例，分組方法為數(shù)字表法。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭（均為Ⅱ型呼吸衰竭）；②年齡≥60歲；③無(wú)其他嚴(yán)重疾??；④對(duì)研究中使用藥物無(wú)禁忌；⑤知曉研究流程、目的，自愿參與。對(duì)照組：男性67例，女性8例?；颊吣挲g：62～81歲，平均年齡為（71.4±5.3）歲?；疾r(shí)間：1～12年，平均患病時(shí)間為（6.2±1.9）年。觀察組：男性65例，女性10例?；颊吣挲g：61～82歲，平均年齡為（71.3±3.9）歲。患病時(shí)間：1～13年，平均患病時(shí)間為（6.3±1.8）年。組間對(duì)比上述指標(biāo)提示差異不顯著（P＞0.05），可行性較高。

1.2 方法

在對(duì)患者進(jìn)行積極祛痰、平喘、抗感染以及必要營(yíng)養(yǎng)支持基礎(chǔ)上對(duì)照組使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療，模式設(shè)定為S/T模式。初始吸氣壓設(shè)定為8～10cmH2O，根據(jù)病人病情必要時(shí)逐漸調(diào)整為15～20cmH2O。呼氣壓設(shè)為4～6cmH2O。待患者呼吸穩(wěn)定后則可轉(zhuǎn)為鼻導(dǎo)管吸氧。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加使用納洛酮（生產(chǎn)廠家：華北制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20093717）進(jìn)行治療，用法用量：將2mg的納洛酮加入到100ml濃度為5%的葡萄糖注射液中，1日2次給藥，連續(xù)使用5d，兩組均以5d為一個(gè)治療周期。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]：患者臨床癥狀、體征明顯改善，二氧化碳分壓與治療前比較降低10mmHg以上，氧分壓增加10mmHg以上，且可停止使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)則為顯效。治療后癥狀及體征有所改善，但二氧化碳分壓降低幅度以及氧分壓增加幅度未達(dá)到顯效程度，需要繼續(xù)使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)為有效。治療后病情未有改善或加重為無(wú)效。顯效＋有效=總有效率。（2）肺功能指標(biāo)：第1秒用力肺活量（FEV1）值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理對(duì)比使用SPSS18.0軟件，計(jì)數(shù)資料，使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料，使用t檢驗(yàn)，P＜0.05證明差異顯著，有意義。

2.結(jié)果

2.1 治療效果對(duì)比

對(duì)治療效果進(jìn)行比較，觀察組更高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果的對(duì)比

2.2 兩組肺功能指標(biāo)的對(duì)比

對(duì)比肺功能指標(biāo)FEV1的變化，提示治療前對(duì)比差異不明顯（P＞0.05），治療后則以觀察組改善效果更為顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組肺功能指標(biāo)的對(duì)比

3.討論

慢阻肺合并呼吸衰竭是較為常見(jiàn)的危重癥。近年來(lái)隨著我國(guó)老年人口數(shù)量的增加使得該疾病發(fā)病率也有明顯上升，其也成為導(dǎo)致老年人死亡的重要原因。呼吸衰竭可能會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的低氧血癥，若未能得到及時(shí)有效的干預(yù)治療則可能導(dǎo)致患者迅速進(jìn)入昏迷狀態(tài)，甚至死亡，故對(duì)慢阻肺合并呼吸衰竭患者而言盡快改善患者的通氣功能、改善患者腦部供血、供氧十分關(guān)鍵。呼吸機(jī)輔助通氣可有效改善患者的通氣功能。納洛酮是一種阿片類(lèi)受體拮抗劑，該藥物可興奮呼吸中樞，促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)。聯(lián)合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療可發(fā)揮協(xié)同作用，從不同機(jī)制改善患者呼吸功能，從而提高該疾病的治療效果。此次研究結(jié)果也顯示觀察組患者的治療總有效率為96.0%，顯著高于對(duì)照組。對(duì)比肺功能指標(biāo)改善效果也提示觀察組更佳。證明聯(lián)合使用納洛酮及無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療老年慢阻肺合并呼吸衰竭可達(dá)到良好療效。

綜上所述，老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭患者聯(lián)合使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)以及納洛酮療效更為顯著，更利于改善患者的肺功能，應(yīng)用價(jià)值良好，值得推廣。

【參考資料】

[1]黃穗華,蔣玲,鄧杰方.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合納洛酮治療老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭的臨床療效分析[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2015,18(2):59-60.

[2]呂建興.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合納洛酮治療老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭的臨床療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2016,37(11):2777-2779.