鐘兵 盧應龍

（峨眉山市中醫(yī)醫(yī)院急診科 四川 峨眉山 614200）

創(chuàng)傷性休克是院前急救最常見的急重癥之一，如短期內(nèi)得不到積極有效的治療，將因嚴重失血而導致死亡[1]。數(shù)據(jù)顯示[2]，院前急救的傷員中，32.6%～59.5%死于創(chuàng)傷性出血休克。傳統(tǒng)的復蘇方法，是早期快速大量輸入液體，近年來，隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展與創(chuàng)新，國內(nèi)外對傳統(tǒng)的充分性液體復蘇方法提出了質疑，亞休克療法是目前臨床應用頻率較高的一種方案[3]，本研究旨在探討傳統(tǒng)補液法與亞休克療法在院前急救治療創(chuàng)傷性休克中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究病例資料均來源于2016年1月至2017年10月間接收的146例創(chuàng)傷性休克患者。采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組各73例。觀察組：男45例，女28例，年齡范圍18～63歲，平均年齡（40.51±6.23）歲，休克程度：輕度18例，中度40例，重度15例；對照組：男46例，女27例，年齡范圍17～62歲，平均年齡（40.12±6.48）歲，休克程度：輕度19例，中度38例，重度16例。收集兩組患者的臨床資料對比均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），存在可比性，本研究實施前已獲得院內(nèi)倫理學批準。

1.2 方法

兩組患者入院后均進行常規(guī)止血，立即建立有效靜脈通道，靜脈滴注止血藥物，有開放傷口出血者給予加壓包扎，做好骨折固定，保持呼吸道通暢等。

對照組采用傳統(tǒng)補液法（即刻復蘇），給予足量的液體復蘇，選擇復方乳酸鈉山梨醇注射液（中國大冢制藥有限公司 規(guī)格：500ml 批號：國藥準字H12020008）靜脈滴注，成人一次500～1000ml，按年齡、體重及癥狀不同可適當增減。給藥速度為成人每小時300～500ml；必要時給予多巴胺等升壓藥物，使平均動脈壓接近正常。

觀察組采用亞休克療法，在未充分止血情況下，選擇性取7.5%氯化鈉溶液地以靜脈輸注，以3～4ml/min的速度輸入，使平均動脈壓控制在30～40mmHg的較低水平，讓機體處于亞休克狀態(tài)。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組患者72h病死率及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量數(shù)據(jù)資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，即[例（%）]，采用χ2檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣t檢驗，P＜0.05表示數(shù)據(jù)有差異，具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 對比兩組72h存活率

觀察組72h存活率明顯高于對照組，差異對比有意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組72h存活率[n=73，例（%）]

2.2 對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異對比有意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率[n=73，例（%）]

3.討論

目前，創(chuàng)傷性休克已成為醫(yī)院急診科院前急救的主要工作之一，創(chuàng)傷性休克患者常因嚴重失血未得到及時治療而導致死亡，因此，早期搶救對提高患者存活率、改善患者預后具有積極重要的作用[4]。在對創(chuàng)傷性休克患者進行急救的過程中，液體復蘇是一項必不可少的重要環(huán)節(jié)，然而有關具體的補液方法迄今仍存在爭議。

本研究選取接收146例創(chuàng)傷性休克患者隨機分為兩組，分別采用亞休克療法（觀察組）和傳統(tǒng)補液法（對照組）進行搶救，結果顯示：觀察組72h存活率（98.61%）明顯高于對照組（86.30%），且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（4.11%）明顯低于對照組（12.33%），差異對比有意義（P＜0.05）。傳統(tǒng)補液法主張及時、盡早、盡快、足量進行液體復蘇，補充有效循環(huán)血量，必要時給予升壓藥物，盡可能恢復患者正常的血壓水平，控制休克的進一步發(fā)展，維持身體各器官血液灌注；而亞休克療法主張選擇合適液體、控制補液量使患者血壓維持在一個較低水平，更有利于穩(wěn)定機體內(nèi)環(huán)境，減少休克并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者救治率[5]。

綜上所訴，亞休克療法在院前急救創(chuàng)傷性休克患者中具有更高的應用價值，能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高救治成功率，值得在臨床推廣。