施葉 王霞紅

（上海市嘉定區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科 上海 201821）

亞臨床甲狀腺功能減退癥（SCH）是由甲狀腺分泌的甲狀腺激素減少引起的一種內(nèi)分泌疾病。由于孕期胎兒對(duì)甲狀腺激素的需求量較大，導(dǎo)致妊娠合并SCH的發(fā)生幾率較高。妊娠合并SCH可無(wú)明顯癥狀和體征，臨床容易被忽視，若未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，容易發(fā)生早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎盤(pán)早剝等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率較高，甚至影響胎兒的神經(jīng)智力發(fā)育[1]。因此，近年來(lái)臨床圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)及內(nèi)分泌學(xué)十分重視對(duì)妊娠合并SCH的防治。本研究分析妊娠合并SCH與妊娠結(jié)局的相關(guān)性，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2016年10月—2017年10月在我院產(chǎn)檢的70例妊娠合并SCH孕婦作為觀察組，年齡23～37歲，平均年齡（29.1±5.8）歲，孕周32～39周，平均（36.3±3.9）周；將同期70例正常產(chǎn)檢的孕婦作為對(duì)照組，年齡22～39歲，平均年齡（29.4±6.3）歲，孕周32～40周，平均（36.8±3.6）周；所有觀察組孕婦均符合妊娠合并SCH診斷標(biāo)準(zhǔn)，行孕期甲狀腺功能篩查確診；排除既往有甲狀腺疾病史者、雙胎及多胎妊娠者、孕前有高血壓、糖尿病者；比較兩組孕婦的年齡、孕周等一般資料無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 妊娠合并SCH的監(jiān)測(cè)及治療

所有孕婦均于孕3個(gè)月、孕6個(gè)月、孕9個(gè)月及產(chǎn)后2個(gè)月行甲狀腺功能檢查，檢測(cè)促甲狀腺激素TSH、游離甲狀腺素FT4及甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體TPOAb，于清晨空腹抽取靜脈血5ml，采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法測(cè)定[2]。根據(jù)檢測(cè)結(jié)果指導(dǎo)用藥，早期給予左甲狀腺素（L-T4）治療，TSH＞妊娠特異參考值上限，L-T4使用50μg/d，TSH在8～10mIU/L，L-T4使用75μg/d，TSH＞10.0mIU/L，L-T4使用100μg/d[3]；治療2～4周后復(fù)查甲狀腺功能，根據(jù)結(jié)果調(diào)整L-T4使用使用劑量，使TSH維持在目標(biāo)范圍內(nèi)，即妊娠早期 0.1～2.5mIU/L，妊娠中期0.2～3.0 mIU/L，妊娠晚期0.3～3.0 mIU/L[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組妊娠結(jié)局以及對(duì)母嬰的影響，評(píng)估疾病危害。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，率（%）表示，以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組孕婦妊娠結(jié)局比較，見(jiàn)表1

表1 兩組孕婦妊娠結(jié)局比較[n（%）]

觀察組流產(chǎn)、妊娠期高血壓、肝內(nèi)膽汁淤積癥、低蛋白血癥、早產(chǎn)與對(duì)照組相比無(wú)明顯差異（P＞0.05），觀察組妊娠期糖尿病、貧血、胎膜早破、產(chǎn)后出血等發(fā)生率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組胎兒結(jié)局比較，見(jiàn)表2

表2 兩組胎兒結(jié)局比較[n（%）]

觀察組新生兒窒息、低出生體重兒、胎兒畸形等發(fā)生率與對(duì)照組相比無(wú)明顯差異（P＞0.05），而胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限發(fā)生率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3.討論

SCH發(fā)病主要與碘缺乏、甲狀腺自身免疫性甲狀腺炎有關(guān)，使得血清TSH升高，而FT4、TT4在正常范圍內(nèi)。本病起病隱匿，臨床多無(wú)特異性表現(xiàn)，在育齡期婦女中發(fā)病率較高，是僅次于妊娠期糖尿病的第二大內(nèi)分泌疾病[5]。妊娠期間，胎兒對(duì)血清甲狀腺激素（TH）的需求量明顯增加，其對(duì)促進(jìn)胎兒神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼發(fā)育以及促進(jìn)母體胎盤(pán)的生長(zhǎng)有重要作用，因此，妊娠合并SCH對(duì)孕嬰均有不良影響，但由于該病癥狀和體征表現(xiàn)不典型，臨床極易發(fā)生漏診或誤診，使得孕婦流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率升高。同時(shí)，會(huì)增加妊娠期糖尿病、胎盤(pán)早剝、產(chǎn)后出血等發(fā)生率，嚴(yán)重者甚至造成母嬰死亡[6]。

本研究結(jié)果也顯示，觀察組流產(chǎn)、妊娠期高血壓、肝內(nèi)膽汁淤積癥、低蛋白血癥、早產(chǎn)與對(duì)照組相比無(wú)明顯差異（P＞0.05），觀察組妊娠期糖尿病、貧血、胎膜早破、產(chǎn)后出血等發(fā)生率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組新生兒窒息、低出生體重兒、胎兒畸形等發(fā)生率與對(duì)照組相比無(wú)明顯差異（P＞0.05），而胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限發(fā)生率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。充分證明妊娠合并SCH與妊娠結(jié)局有明顯相關(guān)性，可造成妊娠期并發(fā)癥增加，胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限等發(fā)生，若病情進(jìn)一步發(fā)展可導(dǎo)致妊娠臨床甲減的發(fā)病，則會(huì)進(jìn)一步加大對(duì)孕婦及胎兒的危害。因此，臨床對(duì)妊娠合并SCH應(yīng)在孕早期即開(kāi)展甲狀腺功能檢查，利于早發(fā)現(xiàn)、早治療，才能有效減少妊娠不良結(jié)局的發(fā)生率。