蔡丙華

（如東縣人民醫(yī)院 江蘇 南通 226400）

結(jié)直腸癌是臨床中一種比較常見(jiàn)的惡性腫瘤，主要是因?yàn)榻Y(jié)直腸組織細(xì)胞惡性病變所致，該病的發(fā)生率僅次于肺癌、胃癌。目前，該病的發(fā)病機(jī)制尚未得到明確，可能與飲食習(xí)慣、社會(huì)環(huán)境、遺傳原因等因素密切相關(guān)。通常而言，結(jié)直腸癌早期表現(xiàn)為腹脹、腹部不適、大便潛血，癥狀不突出，極易被忽略，如若治療不及時(shí)，則會(huì)嚴(yán)重威脅到患者的安全健康[1]。故而積極行合理有效的治療，至關(guān)重要。本文對(duì)100例結(jié)直腸癌患者進(jìn)行了對(duì)照研究，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

100例結(jié)直腸癌患者收治時(shí)間為2016年05月—2018年05月，利用電腦進(jìn)行隨機(jī)分組，兩組各50例。研究組男女比26：24，年齡35～77歲，平均（56.7±4.4）歲；病程3個(gè)月～5年，平均（2.2±0.8）年。常規(guī)組男女比27∶23，年齡35～78歲，平均（56.6±4.5）歲；病程3個(gè)月～4年，平均（2.3±0.9）年。兩組臨床資料比較，結(jié)果提示P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可比性較大。

1.2 方法

常規(guī)組接受開(kāi)腹手術(shù)：患者保持平臥或截石位，予以全身麻醉，經(jīng)腹直肌或者是腹部正中實(shí)施手術(shù)切口，將病灶部位的結(jié)直腸予以切除，同時(shí)對(duì)四周淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。

研究組患者接受腹腔鏡手術(shù)：患者保持平臥或截石位，予以全身麻醉，構(gòu)建氣腹后，在臍下緣或者是臍上1cm處行穿刺孔進(jìn)行觀察，氣腹壓力維持在12mmHg左右，按照直腸系膜、結(jié)腸系膜完整切除術(shù)原則，實(shí)施腫瘤切除。首先將相應(yīng)的血管進(jìn)行游離處理，予以?shī)A閉后切斷，清掃四周淋巴結(jié)，腸管游離后通過(guò)小切口在體外進(jìn)行切除及吻合。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)分析兩組術(shù)中情況（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量）、術(shù)后恢復(fù)情況（術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)中情況比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)中情況比較（±s）

術(shù)后住院時(shí)間（d）研究組 50 159.8±20.2171.7±17.9 40.4±9.7 3.1±2.7 7.5±2.8常規(guī)組 50 122.5±17.8215.5±20.3 55.6±12.3 5.5±3.1 12.3±3.3 t / 9.796 11.443 6.861 4.128 7.842 P / ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05小組 病例 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中失血量（ml）術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（min）術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（d）

3.討論

根治性切除術(shù)是臨床治療結(jié)直腸癌的首選方案，既往臨床主要以開(kāi)腹術(shù)式為主。近兩年來(lái)，在腸外科中，腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用范圍逐步擴(kuò)大。諸多研究學(xué)者認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌的臨床療效能夠媲美開(kāi)腹手術(shù)，再加上腹腔鏡手術(shù)切口小、微創(chuàng)、術(shù)后并發(fā)癥少、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，在腸外科領(lǐng)域中已逐步大范圍應(yīng)用，其臨床療效被認(rèn)可。但是腹腔鏡技術(shù)操作特殊，術(shù)后有可能會(huì)發(fā)生并發(fā)癥，此種術(shù)式的安全性、可靠性尚存質(zhì)疑[2]。本文通過(guò)對(duì)照分析，比較了腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌的效果，重點(diǎn)分析了腹腔鏡手術(shù)的安全性與有效性。

本文分析發(fā)現(xiàn)，研究組手術(shù)時(shí)間（159.8±20.2）min雖然多于常規(guī)組（122.5±17.8）min，但術(shù)中失血量（171.7±17.9）ml低于常規(guī)組（215.5±20.3）ml，術(shù)后術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（40.4±9.7）min、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（3.1±2.7）d、術(shù)后住院時(shí)間（7.5±2.8）d等指標(biāo)也顯著短于常規(guī)組（55.6±12.3）min、（5.5±3.1）d、（12.3±3.3）d，組間差異顯著（P＜0.05）。腹腔鏡手術(shù)操作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可能是因?yàn)樾g(shù)者對(duì)于腹腔鏡技術(shù)還不夠熟練，同時(shí)與腹腔鏡操作特殊性也密切相關(guān)。未來(lái)隨著研究的深入，術(shù)者熟練掌握腹腔鏡技術(shù)之后，必然會(huì)大大縮短手術(shù)操作時(shí)間。研究組術(shù)中失血量較少，可避免輸血治療所致的并發(fā)癥，加快腸道能力以及身體免疫功能的恢復(fù)，促使切口良好愈合，進(jìn)而減少止痛藥物的應(yīng)用量，減輕患者疼痛。腹腔鏡手術(shù)所凸顯出來(lái)的優(yōu)勢(shì)，有利于患者免疫功能的維持，加快患者康復(fù)進(jìn)程，減少住院天數(shù)[3]。這是因?yàn)橥ㄟ^(guò)腹腔鏡可以清楚的觀察到患者腹腔內(nèi)的組織，避免了術(shù)中與腫瘤的直接接觸，以防腫瘤遭受擠壓或是發(fā)生腫瘤細(xì)胞脫落的情況。

總之，結(jié)直腸癌患者通過(guò)腹腔鏡手術(shù)治療后的效果確切，術(shù)后康復(fù)快、并發(fā)癥少，值得臨床推廣。