錢金榮

（新疆巴州人民醫(yī)院 新疆 巴州 841000）

外固定手法有多種，但四肢骨折情況相對(duì)特殊，常合并有其它嚴(yán)重傷害，因此進(jìn)行早期緊急治療的時(shí)候要考慮到多種因素[1]?，F(xiàn)將本院近三年來收治四肢骨折急救和早期治療群體資料做如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入筆者所在醫(yī)院急診科2015年2月—2018年3月間收治四肢骨折急救患者38例為分析對(duì)象，數(shù)字編序后硬幣法將其每組19例分為內(nèi)固定組與外固定組。內(nèi)固定組男女例數(shù)對(duì)應(yīng)12例、7例；年齡在27～62歲間，平均（39.8±2.1）歲。外固定組男女例數(shù)對(duì)應(yīng)11例、8例；年齡在26～63歲間，平均（40.1±2.3）歲。所有患者入院接受急救距離受傷時(shí)間均不超過24h。患者致傷原因如下：交通事故傷、墜落傷、斗毆傷、重物砸壓傷，例數(shù)對(duì)應(yīng)為19例、8例、3例、8例。有15例患者為閉合性骨折，23例患者為開放性骨折。分組后對(duì)組間基線數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)方法處理，提示差異無意義（P＞0.05），可做對(duì)比。

1.2 治療方法

外固定組。外固定具體手段選擇根據(jù)患者病情以及受損位置為考慮點(diǎn)，如患者屬于急救出診現(xiàn)場(chǎng)，要大致評(píng)估患者生命體征情況以及傷勢(shì)狀態(tài)，患者屬于單一性閉合性四肢受損骨折，采取夾板固定與立即運(yùn)轉(zhuǎn)的手段治療。患者屬于開放性骨折在采取固定治療前應(yīng)該進(jìn)行常規(guī)消毒并對(duì)創(chuàng)口用無菌紗布進(jìn)行包扎和固定。送患者入院后如骨折傷情相對(duì)較輕的，狀態(tài)合適的可用小腿夾板、管型石膏進(jìn)行外固定處理，如傷情較為嚴(yán)重則在麻醉后，通過X線透視輔助下完成外固定支架手術(shù)治療。步驟如下：先對(duì)骨折進(jìn)行復(fù)位處理。穿釘，穿釘?shù)奈恢眯枰鶕?jù)患者骨折位置進(jìn)行選擇，在完成后安裝外固定架，需要多次調(diào)整直到確認(rèn)骨折復(fù)位情況滿意為止。

內(nèi)固定組。在出診現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行急救的步驟與外固定組相同，對(duì)患者固定手術(shù)方案存在差異，主要根據(jù)患者情況選擇：加壓內(nèi)固定、鎖定鋼板內(nèi)固定、解剖復(fù)位、微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定等。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

以Johner Wruhs[2]作為患者治療后預(yù)后質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，有優(yōu)、良、可、差四個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本文所涉及要統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)輸入SPSS20.0軟件，用（%）表示計(jì)數(shù)資料，接受χ2檢驗(yàn)。用（±s）表示計(jì)量資料，接受t檢驗(yàn)。計(jì)算所得P＜0.05則數(shù)據(jù)間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

內(nèi)固定組優(yōu)良率68.4%（13/19），外固定組優(yōu)良率89.5%（17/19），組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），請(qǐng)見表1。

表1 兩種固定方式對(duì)四肢骨折急救患者臨床效果

3.討論

對(duì)四肢骨折患者無論是現(xiàn)場(chǎng)急救、臨床治療等方面，外固定術(shù)都占據(jù)著重要位置，早期急救中用外固定術(shù)能夠極大程度控制繼發(fā)性損傷出現(xiàn)的概率，也避免了骨折位置出現(xiàn)二次污染的風(fēng)險(xiǎn)，而早期急救后需要搬運(yùn)患者或者進(jìn)行手術(shù)治療，外固定術(shù)能夠緩解這個(gè)過程中患者自覺疼痛感。

四肢骨折對(duì)于治療的時(shí)機(jī)還有治療手段的選擇均有較高的要求，對(duì)患者采取及時(shí)科學(xué)的治療手段能夠明顯縮短患者康復(fù)所需時(shí)間，最大程度復(fù)原肢體活動(dòng)范圍，保證肢體功能還有骨折的順利康復(fù)[3]。

本文以前瞻對(duì)比研究方式，歸納外固定術(shù)對(duì)四肢骨折患者的臨床急救價(jià)值，從數(shù)據(jù)中可知肢體活動(dòng)優(yōu)良率評(píng)價(jià)明顯優(yōu)于內(nèi)固定術(shù)治療，急診收治此類患者有處理時(shí)間短、致傷原因明確以及軟組織受損情況清晰等特點(diǎn)，通過復(fù)位治療后能夠防止發(fā)生皮緣壞死或者其它相關(guān)并發(fā)癥。外固定術(shù)具有創(chuàng)傷小、操作需求低、牽引和固定時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，在此類患者有突出應(yīng)用效果。

綜上所述，為四肢骨折患者進(jìn)行早期急救時(shí)選擇外固定手術(shù)方案，不但能夠讓患側(cè)保持在相對(duì)穩(wěn)定的固定狀態(tài)，同時(shí)對(duì)降低術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)也有積極影響，值得推廣。