朱慧艷 田宋新

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)科 新疆 烏魯木齊 830001）

在臨床上，腦卒中屬于常見腦血管疾病，發(fā)病率、死亡率及致殘率會因年齡的增長而不斷地上漲。在對腦卒中患者進(jìn)行治療時(shí)，為了促進(jìn)患者康復(fù)，需要配合相應(yīng)的康復(fù)治療。軀干控制的訓(xùn)練屬于一種新型方式，能夠促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。本次探究了在腦卒中患者中應(yīng)用軀干控制訓(xùn)練對患者的平衡功能影響，總結(jié)如下。

1.研究資料和方法

1.1 研究的資料

本次所選80例腦卒中患者均于2017年06月—2018年06月在我院接受治療，將所選患者進(jìn)行隨機(jī)分組，參照組40例采取神經(jīng)藥物及常規(guī)康復(fù)治療，研究組40例則在參照組基礎(chǔ)上另行軀干控制訓(xùn)練。參照組23例男性，17例女性；年齡60～83歲，均值（71±2.19）歲。研究組22例男性，18例女性；年齡60～82歲，均值（71±2.08）歲。對比兩組腦卒中患者基線資料發(fā)現(xiàn)缺乏顯著的差異，P＞0.05，可比較。

1.2 方法

參照組40例采取常規(guī)神經(jīng)藥物治療與常規(guī)康復(fù)，引導(dǎo)患者進(jìn)行難度較低的活動(dòng)，例如握拳、交叉、抬腿等，1天可進(jìn)行3次左右，每次時(shí)間不應(yīng)超過半小時(shí)，待患者的肌肉恢復(fù)至一定程度時(shí)，可增加患者的練習(xí)量，其強(qiáng)度可根據(jù)患者的恢復(fù)情況而定。研究組40例則在參照組基礎(chǔ)上采取軀干控制訓(xùn)練治療，具體如下：

1.2.1 軀干控制能力的訓(xùn)練 患者仰臥位，相關(guān)治療人員將一只手置于患者膈肌位置，指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式的呼吸，另外一只手拍打或是叩擊患者腹部，促進(jìn)腹肌收縮。醫(yī)務(wù)人員再指導(dǎo)患者從仰臥位轉(zhuǎn)變成長坐位，對軀干屈曲的肌群離心、向心收縮控制進(jìn)行訓(xùn)練。指導(dǎo)患者交叉雙手并抓握，旋轉(zhuǎn)患側(cè)骨盆與健側(cè)骨盆等，然后指導(dǎo)患者翻身，對患者上部軀干的功能進(jìn)行訓(xùn)練，再進(jìn)行屈膝與屈髖運(yùn)動(dòng)。同時(shí)進(jìn)行單橋或是雙橋運(yùn)動(dòng)，對軀干伸展進(jìn)行訓(xùn)練，還可以采取手法對患者患側(cè)軀干的側(cè)曲肌群進(jìn)行訓(xùn)練，實(shí)現(xiàn)收縮與控制。再取患者的坐位，讓患者雙手扶住膝部，治療醫(yī)師的雙手需要對患者軀干進(jìn)行控制，實(shí)施骨盆后傾訓(xùn)練與前傾的訓(xùn)練。在立位時(shí)，采取Bobath球?qū)颊咝D(zhuǎn)、屈曲、側(cè)屈以及伸展等控制進(jìn)行訓(xùn)練，再返回至中立位。

1.2.2 軀干肌抗阻的訓(xùn)練 訓(xùn)練坐位軀干的前屈抗阻：治療師應(yīng)將雙手掌置于患者雙肩的前方，指導(dǎo)患者進(jìn)行前屈抗阻的訓(xùn)練，軀干的前屈范圍維持6秒，再返回至的中立位。訓(xùn)練坐位軀干的后伸抗阻：治療師將雙手指置于患者雙肩的正后方，指導(dǎo)患者實(shí)施后伸抗阻的訓(xùn)練，后伸范圍最長時(shí)間維持六秒，再返回到中立位。訓(xùn)練軀干側(cè)屈的抗阻：治療師用雙手將患者的雙肩抓住，引導(dǎo)患者做兩側(cè)屈抗阻的訓(xùn)練，側(cè)曲最長維持的時(shí)間是各6秒，再返回到中立位。

1.3 觀察的指標(biāo)

在治療前后經(jīng)Sheikh方法對患者軀干的控制能力進(jìn)行評估，100分制，分值越高表示患者軀干的控制能力越強(qiáng)；經(jīng)FMA量表對患者的平衡功能進(jìn)行評估，14分的滿分，分值越大平衡能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并加強(qiáng)分析，用（±s）表示計(jì)量資料，組間差異用t進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

治療前，兩組患者Sheikh的評分、FMA的評分對比發(fā)現(xiàn)，得分比較接近，組間對比缺乏顯著的差異，P＞0.05；治療后，兩組患者的Sheikh評分、FMA評分均有大幅度上升，研究組上升幅度比較大，與參照組對比有顯著的差異，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者Sheikh的評分、FMA的評分對比

3.討論

腦卒中致病因素為腦部血管破裂或者血管阻塞，導(dǎo)致血液回流異常而造成腦組織受損的急性腦血管疾病，具有發(fā)病急、進(jìn)展快、病情危急等特點(diǎn)[1]。除了高致病率外，還表現(xiàn)出很高的死亡率及致殘率，在臨床上多以藥物治療聯(lián)合康復(fù)，雖然能夠緩解患者病情，但是在神經(jīng)功能的恢復(fù)上效果不佳。有研究[2]顯示，對腦卒中患者實(shí)施軀干控制訓(xùn)練能夠有效促進(jìn)患者生活質(zhì)量與運(yùn)動(dòng)功能的提高，并且越早實(shí)施軀干控制訓(xùn)練，其獲得的效果越理想。特別是對中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷患者，可通過進(jìn)行肢體練習(xí)、體位調(diào)節(jié)等康復(fù)訓(xùn)練，達(dá)到中樞神經(jīng)功能重建、增加腦側(cè)支的建立的作用，促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，并有助于生活能力的提高，改善患者平衡能力[3]。本次研究中顯示，治療后，兩組患者的Sheikh評分、FMA評分均有大幅度上升，研究組上升幅度比較大，與參照組對比有顯著的差異，P＜0.05。

綜上，在腦卒中患者中應(yīng)用軀干控制訓(xùn)練能夠改善患者軀體運(yùn)動(dòng)能力，提高患者身體平衡能力，可臨床推廣。