宮文宇 尉繼偉 韓雪冰

（1山西大同大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科 山西 大同 037005）

（2山西省腫瘤醫(yī)院泌尿外科 山西 太原 030031）

前列腺增生屬于男性疾病之一，在臨床當(dāng)中極為常見，主要是體現(xiàn)為系列性的排尿障礙，包含尿頻、尿急、排尿困難等，發(fā)病的主要原因在與尿道在前列腺增大的情況之下遭受壓迫或延長(zhǎng)，假設(shè)無(wú)法得到及時(shí)有效的治療，很容易發(fā)生各類并發(fā)癥，例如尿路感染、尿失禁以及腎積水等[1,2]。臨床中經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)是治療前列腺增生的主要方式，但是因?yàn)榇嬖诔鲅㈦娗芯C合征、殘余腺體增生等問題的存在，導(dǎo)致手術(shù)治療本身仍然存在一定的改進(jìn)空間。對(duì)此，為了更好的提高臨床治療前列腺增生的水平，本文以我院患者為例，探討經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)術(shù)中保護(hù)尿控功能的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在2014年2月至2017年3月期間選擇100例在我院接受治療的前列腺增生患者作為研究對(duì)象。所有患者通過臨床表現(xiàn)均被確診，均存在尿急、排尿困難等臨床癥狀，前列腺癥狀評(píng)分均超過12分。所有患者均知情本研究并簽署知情同意書。排除肝腎功能不全、泌尿系統(tǒng)感染等對(duì)本次研究結(jié)果有影響的疾病患者。

1.2 方法

所有患者均接受經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)治療。鈥激光剜除設(shè)備采用Holmium100W系統(tǒng)，包含500μm激光光纖、100W鈥激光發(fā)射器。能量為2.0J/s，頻率為50Hz，總功率100W。另外，采用Hawk公司刨削器用于對(duì)組織的粉碎。所有手術(shù)均由同一組醫(yī)護(hù)人員完成。手術(shù)采用三葉法，手術(shù)具體操作需要在常規(guī)手術(shù)步驟中添加術(shù)中尿控功能的保護(hù)，減少逆行射精的現(xiàn)象，具體措施乳腺癌：（1）在5、7、12點(diǎn)位置分離中葉與兩側(cè)葉腺體實(shí)行三條縱溝，盡可能不切斷環(huán)狀的尿道內(nèi)括約肌；（2）剜除中葉前距離尿道內(nèi)口0.5cm先用激光離斷中葉表面的尿道黏膜與前括約??；（3）中葉處理完成之后剜除兩側(cè)葉之前需要先用激光在精阜近端制作0.5cm的主動(dòng)斷離兩側(cè)葉表面的尿道黏膜與前列腺被動(dòng)括約?。唬?）在兩側(cè)葉剜除過程中需要從5、7兩個(gè)點(diǎn)上剜除，不能超過12點(diǎn)，規(guī)避對(duì)橫紋括約肌形成撕裂；（5）剜除兩側(cè)葉即將完成時(shí)需要靠近腺體離斷；（6）剜除過程盡可能規(guī)避鏡鞘進(jìn)行推剝，應(yīng)用鈥激光的爆破時(shí)必須精準(zhǔn)剜除，盡可能減少鏡鞘的杠桿作用導(dǎo)致括約肌損傷。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察和對(duì)比患者手術(shù)前后的尿道功能。

尿道功能統(tǒng)計(jì)時(shí)間術(shù)前與術(shù)后6個(gè)月時(shí)，采取最大尿流量、殘余尿量、國(guó)際性前列腺癥狀評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、對(duì)比和分析，數(shù)據(jù)之間的分析采用P進(jìn)行表示，其中P＜0.05時(shí)代表數(shù)據(jù)差異明顯。計(jì)量數(shù)據(jù)應(yīng)用均數(shù)方式表達(dá)，例如（2.2±1.5），數(shù)據(jù)之間的檢驗(yàn)應(yīng)用t值實(shí)現(xiàn)。

2.結(jié)果

術(shù)后患者的最大尿流量、殘余尿量、前列腺癥狀評(píng)分均顯著由于術(shù)前狀態(tài)，數(shù)據(jù)差異突出，統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 術(shù)前后患者尿道功能對(duì)比對(duì)比

3.討論

近些年我國(guó)前列腺增生的發(fā)病率不斷提升，前列腺增生而導(dǎo)致的下尿路疾病嚴(yán)重影響著患者生活。前列腺增生對(duì)于男性患者的生活質(zhì)量會(huì)形成嚴(yán)重影響，如果只是借助藥物治療很難達(dá)到相應(yīng)的治療效果，這也間接提高了手術(shù)治療的迫切性[3]。相關(guān)研究顯示，經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)有著較為理想的治療效果[4]。但是，在臨床手術(shù)治療中，仍然存在許多的問題，例如對(duì)尿控功能形成損傷，其導(dǎo)致?lián)p傷的主要原因涉及到直接性的損傷、熱損傷以及杠桿損傷等。對(duì)此，為了更好的提高手術(shù)效果，在術(shù)中提供針對(duì)性的尿控功能保護(hù)顯得格外重要。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后患者的最大尿流量、殘余尿量、前列腺癥狀評(píng)分均顯著由于術(shù)前狀態(tài)，數(shù)據(jù)差異突出，統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果顯著（P＜0.05）。這一結(jié)果充分證明在手術(shù)過程中采取行之有效的主動(dòng)保護(hù)鳥空功能非常重要，是改善手術(shù)療效的關(guān)鍵，同時(shí)也是提高手術(shù)治療水品的有效途徑。

綜上所述，經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)術(shù)中主動(dòng)保護(hù)尿控功能的臨床價(jià)值突出，能夠有效的減輕患者的并發(fā)癥癥狀，改善患者的尿控功能，值得臨床推廣。