許曉霞 蔡永娟 白紅云

（江蘇省南通市第二人民醫(yī)院 江蘇 南通 226002）

經(jīng)外周靜脈留置中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter，PICC）是指由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈等）置管，使導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈中下段的方法[1]。PICC可有效減輕患者反復(fù)靜脈穿刺的痛苦、保護(hù)患者的靜脈，為患者提供了一種安全、方便、有效的靜脈給藥途徑[2]；有效避免了因長(zhǎng)期輸液或輸注高濃度、高刺激性藥物所帶來(lái)的血管損傷和局部組織刺激，保證給藥治療順利進(jìn)行[3]。因此，本次研究為了進(jìn)一步探討PICC置管前系統(tǒng)評(píng)估對(duì)置管效果的影響，特意選取了2017年3月至2017年12月前在我院接受治療的80例行PICC置管患者作為本次研究的對(duì)象，現(xiàn)將結(jié)果做如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象為2017年3月至2017年12月期間在我院接受治療的80例腫瘤科患者，并通過(guò)電腦隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組各40例患者。其中對(duì)照組患者男22例，女18例，年齡范圍在46～79歲之間，平均年齡為（65.4±5.9）歲；觀察組患者男23例，女17例，年齡范圍在44～80歲之間，平均年齡為（63.9±6.3）歲。兩組患者的一般資料的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)評(píng)估的方式來(lái)評(píng)估PICC置管患者有無(wú)置管禁忌癥，評(píng)估穿刺血管顯露程度及血管壁的彈性等。觀察組采用系統(tǒng)評(píng)估方式來(lái)評(píng)估PICC置管患者有無(wú)置管禁忌癥，通過(guò)超聲評(píng)估血管粗細(xì)、走向、血流速度、靜脈瓣、動(dòng)靜脈關(guān)系、血管與神經(jīng)的關(guān)系等多方面的內(nèi)容，同時(shí)也要根據(jù)患者的外周靜脈輸液史，年齡以及慢性病來(lái)進(jìn)行評(píng)估，以此來(lái)選擇最佳的置管方式[4]，并與對(duì)照組患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，以此來(lái)分析PICC 置管前系統(tǒng)評(píng)估對(duì)置管效果的影響，主要評(píng)估患者的PICC置管方法、穿刺一次成功率、導(dǎo)管末端位置合適率、非計(jì)劃拔管發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿意度。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察與比較兩組患者的置管方法，主要分為B超引導(dǎo)下穿刺和盲穿刺；（2）觀察與比較兩組患者的置管效果：穿刺一次成功率、導(dǎo)管末端位置合適率、非計(jì)劃拔管發(fā)生率。一次性穿刺成功率主要指的是穿刺過(guò)程中沒(méi)有出現(xiàn)皮下探測(cè)血管以及退針更換穿刺部位的情況，導(dǎo)管末端位置合適率，主要是在操作過(guò)程中能夠準(zhǔn)確的把導(dǎo)管送到位，無(wú)需重復(fù)調(diào)整置管位置[5]；（3）觀察與比較兩組患者的并發(fā)癥率，主要包括靜脈炎、靜脈血栓以及感染；（4）觀察與比較兩組患者滿意度，通過(guò)書面調(diào)查的方法來(lái)調(diào)查患者的滿意度，問(wèn)卷調(diào)查主要分為4個(gè)分值選項(xiàng)，主要包括滿意、較滿意、一般、不滿意，并讓患者根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行選擇，問(wèn)卷調(diào)查的滿分為100分。其中，總滿意度=（滿意數(shù)+較滿意數(shù)）/總例數(shù)×100%，問(wèn)卷的內(nèi)部一致性較好，用于描述患者護(hù)理滿意度具有較好的信度與效度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析將本次研究中80例患者的資料進(jìn)行整理，并利用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)整理，并分別采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差的形式和百分率表示計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料。并通過(guò)χ2對(duì)所得的計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，所得的計(jì)量資料通過(guò)t進(jìn)行檢驗(yàn)，判斷統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)以P＜0.05為有意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者置管方法比較

對(duì)照組患者采取 B 超引導(dǎo)下穿刺方法的比例為72.5%（29/40），盲穿刺方法的比例為27.5（11/40）；觀察組患者采取 B 超引導(dǎo)下穿刺方法的比例為87.5%（35/40），盲穿刺方法的比例為12.5（5/40），兩組數(shù)據(jù)差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者置管效果比較

通過(guò)對(duì)兩組行PICC置管患者的一次穿刺成功率、導(dǎo)管末端位置合適率、非計(jì)劃拔管發(fā)生率進(jìn)行比較，觀察組患者一次穿刺成功率、導(dǎo)管末端位置合適率以及非計(jì)劃拔管發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者穿刺與置管效果比較[n（%）]

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

通過(guò)對(duì)兩組行PICC置管患者的并發(fā)癥總發(fā)生率進(jìn)行比較，觀察組行PICC置管患者的并發(fā)癥幾率明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比可知，存在明顯差異（P＜0.05）。

2.4 兩組患者滿意度比較

通過(guò)對(duì)兩組行 PICC置管患者的滿意度進(jìn)行比較，觀察組患者的實(shí)施滿意度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

根據(jù)本次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，兩組研究對(duì)象經(jīng)過(guò)不同評(píng)估方法后，采用系統(tǒng)評(píng)估方式進(jìn)行評(píng)估的觀察組患者，其PICC置管方法、置管效果、并發(fā)癥發(fā)生率以及患者滿意度均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者。在這一過(guò)程中，由于觀察組患者的置管效果較好，一次穿刺成功率較高，并發(fā)癥較少，給患者造成的痛苦較少，因此患者的滿意度對(duì)于置管的滿意度也比較高。

總而言之，系統(tǒng)評(píng)估不僅可以有效的降低行PICC置管患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的穿刺成功率以及置管效果，同時(shí)也能夠在一定程度上提升患者滿意度，有利于患者的早日康復(fù)。因此，系統(tǒng)評(píng)估應(yīng)該得到廣泛的應(yīng)用與推廣。