張瑜 謝志強

（銀川市第一人民醫(yī)院心臟外科 寧夏 銀川 750001）

二尖瓣發(fā)生關閉不全、狹窄等病變后，會導致肺部發(fā)生異常表現，致使患者的三尖瓣環(huán)發(fā)生擴張，繼而引發(fā)TR，該種三尖瓣不全病變屬于功能性病變[1]。如果未及時治療，患者心房會發(fā)生更為嚴重的病變，所以患者在疾病確診后要及時配合醫(yī)生使用手術療法來治療。對于術前輕度的TR是否需要處理，目前沒有達成共識?；诖耍疚倪x取確診為二尖瓣病變合并TR（輕度功能性）的104例患者，作為臨床不同治療方案應用價值的研究對象，全文內容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2015年1月—2017年8月收治的患者共計104來研究，經過超聲手段檢查后可知所有患者均符合臨床二尖瓣病變診斷標準，同時合并患有TR，屬于輕度功能性病變；患者中男性和女性人數分別為63例、41例；患者年齡處于25～65歲之間，平均就診年齡為（47.6±2.4）歲；按照治療方法的差異將患者分為對照組、觀察組，并對上述臨床基本資料作以組間對比結果可知差異不明顯，沒有統(tǒng)計學意義P＞0.05。

1.2 方法

104例患者確診后，待其符合MVR手術指征后施行手術：麻醉成功后，患者仰臥位，肩下墊高，術區(qū)常規(guī)消毒鋪巾，手術入路方式為胸骨正中切口。升主動脈，上、下腔靜脈插管，建立體外循環(huán)，阻斷升主動脈，阻斷血供后使用冷血停跳液灌注主動脈根部，待患者心臟溫度局部下降，經右心房，房間隔充分顯露二尖瓣后將二尖瓣前葉完全剪掉，并且保留部分后葉以及腱索形態(tài)，測量瓣環(huán)后選擇符合二尖瓣自然瓣環(huán)大小形態(tài)要求的人工二尖瓣進行置入、縫合房間隔，開放循環(huán)。觀察組患者按照上述流程手術后，心臟復跳，繼續(xù)接受TVP手術，檢查患者三尖瓣瓣葉、瓣環(huán)等情況，按照（1）DeVega術式手術，雙層交叉連續(xù)縫合三尖瓣的前后瓣交接部位、后瓣瓣環(huán)，并對前、后瓣環(huán)進行結扎處理；（2）瓣環(huán)縫縮術手術，沿前瓣和后瓣交界處及后瓣瓣環(huán)，用雙頭無創(chuàng)縫線作褥式縫合，加墊片，結扎后縮短瓣環(huán)。術畢指導患者進行心臟彩超檢查，并進行為期兩年的隨訪調查，在此期間患者要定期來院檢查身體，檢查內容包括右房內徑、肺動脈高壓等周期內心臟變化情況以及三尖瓣恢復情況、存活率，對上述數據進行兩組對比分析。

1.3 統(tǒng)計學方法

2.結果

術后2年隨訪調查，其中心臟彩超測定結果表示104患者四個方面的數據均出現下降，觀察組指征數據更接近于標準范圍；觀察組、對照組患者存活率分別為96.15%（50例）、84.62%（44例），χ2=3.9830；三尖瓣輕度反流免除率分別為92.31%（48例）、76.92%（40例），χ2=4.7273；三尖瓣反流復發(fā)率分別為0（0例）、9.62%（5例），χ2=5.2525；以上數據進行兩組間數據比較后具有統(tǒng)計學意義的差異性P＜0.05，詳細數據參見表1。

表1 兩組患者兩種治療方案的應用結果對比分析

3.討論

TR為二尖瓣病變發(fā)展到一定階段出現的并發(fā)癥，通常表現為兩種形式：器質性、功能性關閉不全，該疾病發(fā)展速度較慢，患者的心室直徑在病情變化中有增加表現，同時體循環(huán)也會相應發(fā)生一定程度的淤血，臨床治療過程中使用常規(guī)藥物療法干預效果較差。結合TR臨床研究情況可知患者發(fā)病后在肺淤血作用下，非常容易出現肺動脈高壓，進而在肺動脈高壓持續(xù)性影響下，患者肺血管內壁順應作用會顯著降低，左心室和左心房均會發(fā)生功能異常。同時肺動脈高壓在縮小的瓣口面積影響下，會不斷出現上升表現，使得右室舒張末徑異常，誘發(fā)患者發(fā)生TR[2]。同時經過檢查可知右房內徑、右室舒張末徑指征升高后，患者心房肌層較為薄弱區(qū)域容易出現擴張，導致三尖瓣不斷擴張，從而使得患者TR病癥逐漸惡化。此外，患者的TR程度較輕，有明顯的三尖瓣舒張期瓣環(huán)徑增大表現，該指征與疾病反流量有著直接相關性。通常臨床治療TR時，可以應用三尖瓣舒張期瓣環(huán)徑指征作為疾病預后價值的重要判斷指征。現階段該種合并疾病使用手術療法治療效果好，其中二尖瓣置換術治療后患者左心室收縮末期內徑、離心血流等指征的異常表現均獲得良好改善，心功能逐步恢復正常。同時三尖瓣成形術后患者瓣葉接觸面積明顯增大，兩種手術聯合使用可以對三尖瓣的擴張進行有效抑制，使得術后TR的高復發(fā)率能夠得到有效控制和降低。在本文的研究中即就有52例觀察組患者采用聯合手術方案預后，取得了理想的治療效果，所以MVR+TVP手術值得在臨床二尖瓣病變+TR干預中多加應用與推廣。