倪平敏

（江蘇省中醫(yī)院 江蘇 南京 210000）

真菌性鼻竇炎作為臨床鼻科疾病中較為常見(jiàn)的特異性感染性病癥，主要分為非侵襲性與侵襲性兩大類[1]。近年來(lái)，急慢性鼻竇炎患者因臨床全身及局部抗生素、激素的應(yīng)用，導(dǎo)致該疾病的發(fā)病率不斷升高；故隨著影像學(xué)的發(fā)展，診斷技術(shù)的提高，以及鼻內(nèi)窺鏡等微創(chuàng)手術(shù)的廣泛應(yīng)用，手術(shù)治療該疾病為臨床醫(yī)生所推崇。本文旨在分析鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療非侵襲性真菌性鼻竇炎的臨床療效及預(yù)后影響因素，現(xiàn)將詳細(xì)報(bào)道敘述如下。

1.資料與方法

1.1 資料

選擇本院在2010年1月至2018年6月間收治的130例非侵襲性真菌性鼻竇炎患者為研究主體。分成A組和B組，每組65例患者。A組中，男37例，女28例；年齡21～84歲間，平均51.24±0.53歲；病史4個(gè)月～5年，平均2.34±0.54年；B組中，男33例，女32例；年齡23～86歲間，平均53.17±0.44歲；病史3個(gè)月～5年，平均2.01±0.27年；兩組性別、年齡、病程分布無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

A組行鼻內(nèi)窺鏡下鼻竇竇口開(kāi)放+真菌團(tuán)塊清理手術(shù)治療；給予患者行全身麻醉，術(shù)中見(jiàn)患者鼻腔中鼻甲氣化、鼻中隔偏曲、中鼻道息肉、鉤突肥大等局部病變，給予相應(yīng)的手術(shù)處理。依據(jù)患者的具體病變范圍行相應(yīng)的鼻竇竇口開(kāi)放，需注意的是必須完全擴(kuò)大引流不暢的鼻竇竇口；上頜竇竇口開(kāi)放半徑約為1.0cm左右，再利用鉗夾、吸引器與竇腔沖洗等方式對(duì)鼻竇竇腔膿性分泌物和真菌團(tuán)塊進(jìn)行徹底清除，并將上述物質(zhì)送檢。手術(shù)中，較易發(fā)生病變的竇腔黏膜水腫充血現(xiàn)象較為嚴(yán)重，此種狀況下不可切除。術(shù)后，治療上予以抗生素靜滴3天行感染治療；于術(shù)后第4天，可使用溫?zé)岬纳睇}水灌洗鼻腔，再使用布地奈德鼻噴劑噴鼻外用減輕局部水腫；術(shù)后3～6月內(nèi)，應(yīng)告知患者需定期換藥和復(fù)查，以便處理術(shù)腔粘連、肉芽、痂皮及水腫組織等，保持鼻腔鼻竇的引流通暢。

B組給予伊曲康唑+潑尼松片口服治療；伊曲康唑服用方法為：每次2粒，每日服用1次；潑尼松片服用方法為：第1，2，3天，每次口服20mg，每日2次；后可根據(jù)患者病情適當(dāng)減量，每日應(yīng)維持在10mg，分早晚兩次口服。1個(gè)療程為7d，連續(xù)服用3個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會(huì)鼻科學(xué)組推薦的療效評(píng)定方法[2]：視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分屬于主觀評(píng)價(jià)（0～10分），鼻內(nèi)鏡檢查計(jì)分（Lund--Kennedy）為客觀評(píng)價(jià)，包括息肉、黏膜水腫、鼻腔分泌物、鼻腔粘連、結(jié)痂，兩側(cè)分別計(jì)分（0～20分）[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過(guò)SPSS21.0處理，兩組的VAS與鼻內(nèi)鏡檢查計(jì)分用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，復(fù)發(fā)率用（%）表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 分析兩組的VAS與鼻內(nèi)鏡檢查計(jì)分

治療后，A組與B組的VAS評(píng)分為4.21±0.37分、5.71±0.46分，組間比較差異顯著（P＜0.05）；A組與B組的鼻內(nèi)鏡檢查計(jì)分為1.84±0.72分、3.51±0.81分，組間比較差異顯著（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比總病程和復(fù)發(fā)率

A組的總治療病程時(shí)間和復(fù)發(fā)率明顯小于B組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比總病程和復(fù)發(fā)率

3.討論

真菌性鼻竇炎的發(fā)病原因主要有：全身因素，若患者伴有糖尿病、艾滋病或是重癥感染等疾病，則會(huì)出現(xiàn)免疫力低下情況，使病原微生物較輕易的入侵到人體內(nèi)，進(jìn)而引發(fā)真菌性鼻竇炎。臨床中多采用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)進(jìn)行治療，其具有視野開(kāi)闊、病灶清理徹底、手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷較小等優(yōu)點(diǎn)，能夠最大程度的保留鼻竇原有的生理功能[4]。

非侵襲性真菌性鼻竇炎經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療后，具有顯著的臨床療效，但其預(yù)后影響因素較多，主要有：（1）術(shù)中鼻內(nèi)窺鏡下是否充分開(kāi)放鼻竇竇口，是否應(yīng)用30°或是70°內(nèi)窺鏡進(jìn)行竇腔內(nèi)觀察，避免真菌團(tuán)塊的殘留，影響治療效果及術(shù)后復(fù)發(fā)率。（2）術(shù)后定期換藥；術(shù)后術(shù)腔需進(jìn)行生理性鹽水反復(fù)沖洗，排出鼻腔潴留分泌物，減輕術(shù)后局部感染。（3）告知患者避免抽煙、飲酒、過(guò)食辛辣刺激，此飲食習(xí)慣易引起血管的水腫，導(dǎo)致鼻腔局部組織的紅腫。

綜上所述：利用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)充分開(kāi)放鼻竇竇口，保持永久性竇口引流，及徹底清除鼻腔局部真菌團(tuán)塊，是提高本病臨床有效率的較好的治療方式，縮短其臨床治療時(shí)間，降低復(fù)發(fā)率。