陳興貴

（康定市第二人民醫(yī)院 四川 甘孜 626001）

現(xiàn)階段，臨床醫(yī)療技術(shù)不斷提升進步，腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)也逐漸的完善。在膽囊切除手術(shù)中，腹腔鏡也已經(jīng)廣泛應(yīng)用，手術(shù)創(chuàng)傷小，腹部切口瘢痕小、美觀，患者術(shù)后疼痛輕，住院時間短，而且效果比較好。膽囊炎是比較常見的疾病，發(fā)病率也較高，分為急性和慢性2中類型，常與結(jié)石合并存在，表現(xiàn)為上腹部劇烈疼痛，導(dǎo)致膽汁無法正常分泌，會直接影響膽囊壁，引起感染，會出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。由腹腔鏡手術(shù)介入膽囊炎手術(shù)，大大減輕的患者的痛苦和壓力。醫(yī)院選取了2015年—2017年收治的膽囊炎患者30例，分成實驗組15例和對照組15例，作為此次的治療觀察對象，現(xiàn)分析如下。

1.臨床資料

經(jīng)研究決定醫(yī)院選取了2017年1月-2018年1月收治的30例患者，隨機分成實驗組15例，男7例，女8例，年齡在22～45歲之間；對照組15例，其中男10例，女5例，年齡在26～52歲之間。兩組患者中有18例患者為急性膽囊炎和慢性膽囊炎17例，兩組患者在年齡、病情差異明顯，P＞0.05，兩組均在患者及家屬的知情下簽署同意書。

2.方法

2.1 對照組

對于對照組的患者實施傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療，首先術(shù)者洗手消毒，對患者手術(shù)區(qū)皮膚消毒，在消毒后，選右肋緣下斜切口，皮膚、淺筋膜、腹直肌鞘、腹直肌、腹膜外組織、壁腹膜。進入腹腔后探查膽囊，位置、大小、顏色、有無穿孔與周圍臟器有無粘連，捫查其內(nèi)有無結(jié)石。經(jīng)過仔細(xì)檢查后開始膽囊的切除術(shù)，這種手術(shù)的時候出血多，會導(dǎo)致手術(shù)視野模糊，較難，手術(shù)后對患者的傷害較大。

2.2 實驗組

對于實驗組的患者入院時，醫(yī)務(wù)人員要詳細(xì)了解患者的基本資料，積極主動與患者溝通，向其講解腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)措施，緩解患者焦慮緊張的心情，告知患者腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)是一種新型的技術(shù)，能夠給與患者最小的創(chuàng)傷，而且效果和開放性手術(shù)的效果一樣。在術(shù)前患者做好血生化及常規(guī)檢查，做好腸道檢查，皮膚準(zhǔn)備，全身麻醉，仰臥位，消毒鋪巾。在腹部皮膚切開1cm，氣腹針穿刺建立氣腹，置入腹腔鏡，在腹腔鏡的引導(dǎo)下打二孔（劍下、右上腹）置入器械探查，見網(wǎng)膜與膽囊粘連，分離粘連，提起膽囊壺腹部，解剖膽囊三角，游離膽囊管，處理膽囊動脈，順行切除膽囊大部分，膽囊床電凝止血。查三角清楚，膽囊動脈夾閉可靠，無滲血，撤出腹腔鏡器械，傷口全層縫合1針，創(chuàng)可貼覆蓋，手術(shù)完成。

效果極佳，無明顯出血，手術(shù)后患者可早期下床，輕松恢復(fù)，大大減輕了患者的痛苦及家屬的護理強度，而且不影響美觀，縮短住院時間。

2.3 評判標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)醫(yī)院自制的患者滿意調(diào)查問卷進行評比，對比兩組患者對手術(shù)結(jié)果的滿意，較滿意，不滿意。

2.4 統(tǒng)計學(xué)分析

選取SPSS19.0的數(shù)據(jù)軟件進行分析處理，采用χ2檢驗，對比兩組患者對手術(shù)滿意度，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.結(jié)果

經(jīng)過此次研究結(jié)果對比，實驗組患者對手術(shù)結(jié)果滿意的有9例60%，較滿意的有6例40%，不滿意的有0例；對照組患者對手術(shù)結(jié)果滿意的有4例26.67%，較滿意的有6例40%，不滿意的有5例33.33%，實驗組患者的總滿意率是15例100%，明顯高于對照組的10例66.67%，P＜0.05，符合統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者對實驗結(jié)果滿意度的對比（%）

4.討論

現(xiàn)階段，膽囊炎也已經(jīng)成為發(fā)病率較高的疾病，嚴(yán)重影響患者的生活和工作。通常分為急性和慢性膽囊炎。急性膽囊炎的癥狀常表現(xiàn)為右上腹部劇痛或是絞痛，多為結(jié)石或寄生蟲嵌頓梗阻膽囊頸部所致的劇烈疼痛，經(jīng)常會出現(xiàn)惡心嘔吐、畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等狀況。嚴(yán)重時可能導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭征象，要及時治療。慢性膽囊炎是持續(xù)性右上腹鈍痛或不適感，有反酸、腹脹或胃部灼熱等消化不良的癥狀，在膽囊區(qū)可有輕度壓痛和叩擊痛但無反跳痛，如不及時治療會引起其他并發(fā)癥。 在腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膽囊大部分切除術(shù)時，具有手術(shù)時間短，創(chuàng)傷瘢痕小，出血量少，不影響美觀而且住院時間也短，沒有手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，取得的結(jié)果與開放手術(shù)效果一樣。大大減少了患者的痛苦，同時也消除了患者及家屬的恐慌、焦慮的心情，使患者能夠輕松的完成手術(shù)。

綜上所述，經(jīng)過此次研究分析，對實驗組患者實施的腹腔鏡手術(shù)大大減輕了患者的痛苦，取得的效果良好，具有臨床依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。