屈桂瓊

（欽州市第一人民醫(yī)院 廣西 欽州 535000）

紫癜性腎炎為臨床中常見病、多發(fā)病，指的是過敏性紫癜后腎實(shí)質(zhì)受累的一種疾病類型，以壞死性小血管炎為主要臨床表現(xiàn)，對(duì)患者腎臟造成嚴(yán)重?fù)p傷，且患者的疾病預(yù)后情況會(huì)直接受到其腎臟損害程度的影響[1]。紫癜性腎炎患者通常預(yù)后良好，部分患者病情遷延不愈，少數(shù)患者還會(huì)發(fā)展為慢性腎功能障礙，小兒終末期腎功能衰竭病因中，HSPN所占比例在5%～28%左右。紫癜性腎炎好發(fā)于兒童，但隨著生活水平提高和生活水平改變，近年來在成人中發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。中華兒科學(xué)會(huì)腎臟學(xué)組將紫癜性腎炎分為六種病理類型，并針對(duì)不同的病理類型，給出了治療指導(dǎo)意見。甲潑尼松龍沖擊治療臨床中治療紫癜性腎炎常用方法，但在成人患者中治療效果和不良反應(yīng)臨床報(bào)道較少[2-3]。為探究大劑量甲潑尼松龍沖擊治療紫癜性腎炎臨床療效，進(jìn)行本次研究，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年2月—2016年2月我院收治紫癜性腎炎患者68例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)分組表將患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組34例。研究組中男19例，女15例；年齡2～13歲，平均（8.2±4.3）歲；病程15d～6月，平均（1.7±0.5）月。對(duì)照組中男20例，女14例；年齡3.5～14歲，平均（7.4±4.6）歲；病程15d～6月，平均（1.8±0.7）月。兩組患者一般資料比較無明顯差異，分組有可比性。兩組患者均在醫(yī)師告知下了解疾病相關(guān)知識(shí)及治療、研究方法，簽署知情同意書并自愿進(jìn)行本次研究。

1.2 入組及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者入院后根據(jù)病史、體征、臨床表現(xiàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室等相關(guān)輔助檢查明確診斷為紫癜性腎炎。（2）符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)腎臟病學(xué)組制定的紫癜性腎炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。（3）合并蛋白尿或是血尿癥狀。（4）排除有本次研究用藥禁忌或過敏患者。（5）排除終末期腎病綜合征、原發(fā)性血管炎患者。（6）排除合并有嚴(yán)重心功能不全，肝肺功能不全患者。

1.3 方法

兩組患者均給予常規(guī)方法治療，抗感染、抗組胺、血小板抑制劑及維生素C治療。研究組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用大劑量甲潑尼松龍（PfizerManufacturingBelgiumNV,進(jìn)口藥品注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)：JX20160069）20mg/Kg（最大量不超過1g）加入5%葡萄糖溶液100ml中隔日靜脈滴注3次，治療第1、3、5月執(zhí)行。其余時(shí)間口服潑尼松1.5mg/Kg.d，并漸減量至停藥。兩組患者均治療6月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）療效評(píng)定：顯效：患者臨床癥狀基本消失，腎功能基本恢復(fù)正常，24h尿蛋白定量＜0.1g，尿沉渣檢查紅細(xì)胞＜3個(gè)/高倍視野；有效：患者臨床癥狀、腎功能有所改善，24h尿蛋白定量較前減少＞25%；無效：患者臨床癥狀、腎功能及24h尿蛋白定量無明顯改變或加重[4]。（2）統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者皮疹、白細(xì)胞下降、呼吸道感染不良反應(yīng)情況。（3）對(duì)比分析兩組觀察對(duì)象臨床治療前、治療4周、治療8周和治療12周后尿蛋白檢測(cè)結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件包分析，療效及不良反應(yīng)采用率表示，并用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P＜α則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

研究組患者治療總有效率（97.06%）顯著高于對(duì)照組（82.35%），比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組患者皮疹、白細(xì)胞下降、呼吸道感染不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者治療前后尿蛋白檢測(cè)結(jié)果

兩組觀察對(duì)象臨床治療前和治療4周后，尿蛋白檢測(cè)結(jié)果對(duì)比不存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），研究組觀察對(duì)象治療8周和治療12周后尿蛋白檢測(cè)結(jié)果明顯低于對(duì)照組，兩組比較具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者治療前后尿蛋白檢測(cè)結(jié)果分析（±s）

表3 兩組患者治療前后尿蛋白檢測(cè)結(jié)果分析（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療4周 治療8周 治療12周研究組 34 5.2±0.4 4.5±0.3 0.9±0.1 0.7±0.1對(duì)照組 34 5.2±0.6 4.0±0.4 3.6±0.4 3.3±0.4 χ2值 / 0.3764 2.6433 3.9823 3.9924 P值 / 0.5987 0.0973 0.0453 0.0345

3.討論

紫癜性腎炎腎病科常見疾病之一，主要病理改變?yōu)閴乃佬孕⊙苎?，累及損傷患者腎臟，為微血管和毛細(xì)血管超敏反應(yīng)性疾病，以過敏和感染引起有關(guān)[5]。如果患者得不到及時(shí)有效的臨床治療，則會(huì)逐步惡化發(fā)展成為慢性腎功能障礙。臨床中常規(guī)予以對(duì)癥治療有一定療效，主要為控制炎癥反應(yīng)，抑制血小板聚集、抗凝等，但通過減輕患者臨床癥狀并不能改變過敏反應(yīng)，治療后患者癥狀、病情會(huì)反復(fù)出現(xiàn)。激素治療對(duì)抑制患者炎癥反應(yīng)有獨(dú)特療效，但激素治療過程可引起相關(guān)不良反應(yīng)，臨床中存在較大爭(zhēng)議。

研究指出，糖皮質(zhì)激素可直接作用于效應(yīng)細(xì)胞，能有效減少免疫球蛋白合成，并能加快免疫球蛋白清除，調(diào)節(jié)機(jī)體抗原比值，從而有效發(fā)揮免疫功能。同時(shí)，糖皮質(zhì)激素作為一種抗細(xì)胞代謝的烷化劑，其起效速度相對(duì)較慢，但藥物作用持續(xù)時(shí)間較長，能夠?qū)?xì)胞和體液免疫產(chǎn)生抑制作用。沖擊療法取代了常規(guī)的口服途徑給藥后，患者的炎癥控制效果更加理想，能夠?qū)ρ装Y介質(zhì)的活性產(chǎn)生更加有效的抑制作用。本次研究將我院收治紫癜性腎炎患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，研究組在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用大劑量甲潑尼松龍沖擊治療，得出研究組患者療效顯著于對(duì)照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究指出，大劑量甲潑尼松龍沖擊治療，大劑量激素短時(shí)間在機(jī)體內(nèi)可有效、快速清除機(jī)體免疫球蛋白，為常規(guī)治療奠定良好基礎(chǔ)，同時(shí)快速清除免疫球蛋白后可改善腎小球高滲狀態(tài)，能有效減輕患者腎臟負(fù)擔(dān)，可促進(jìn)腎臟功能恢復(fù)。但臨床研究指出，糖皮質(zhì)激素沖擊治療可引起相關(guān)藥物不良反應(yīng)發(fā)生，對(duì)患者療效造成一定療效。本次研究得出，兩組患者皮疹、白細(xì)胞下降、呼吸道感染不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。分析指出，大劑量甲潑尼松龍?jiān)诙唐跊_擊治療了有效減輕患者藥物不良反應(yīng)，同時(shí)成人在對(duì)糖皮質(zhì)激素使用中較為耐受，因此可有效減輕藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，相對(duì)常規(guī)治療同樣具有較高治療安全性。

綜上所述，大劑量甲潑尼松龍沖擊治療紫癜性腎炎可提高患者臨床療效，并不增加藥物不良反應(yīng)，患者藥物治療后尿蛋白檢測(cè)指標(biāo)結(jié)果更加穩(wěn)定，因而可作為紫癜性腎炎患者臨床首選的治療方法，具有較高治療效果和安全性。