殷建瑞 張文勝 楊新光 梁建峰 姬云翔 曾思銘 張世峰 龍友明(通訊作者)

（1廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 廣東 廣州 510260）

（2廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科 廣東 廣州 510260）

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年5月在廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院神經(jīng)科行股動脈穿刺全腦血管造影和血管內(nèi)治療的患者1340例。入選標準：（1）具有行全腦血管造影或血管內(nèi)治療適應癥；（2）入院時生命體征平穩(wěn)；（3）患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：（1）既往有穿刺側(cè)股動脈穿刺病史；（2）術區(qū)皮膚有瘀斑、硬結；（3）抽血化驗提示凝血功能障礙。

1.2 方法

將所有患者根據(jù)股動脈止血方法進行分組，血管縫合組290例，徒手壓迫組1050例。

血管縫合組：完整止血和制動過程：（1）穿刺導絲插入穿刺鞘，置換出鞘，置入血管縫合器，拔出穿刺導絲，繼續(xù)置入血管縫合器，直到縫合器側(cè)孔有血液涌出，按照縫合器上的四個步驟進行打結、拔線，撤出縫合器，利用鎖結器進行鎖結，鎖結完成后剪線；（2）成功縫合后，施行3分鐘的徒手壓迫；（3）止血成功后，用膠帶包扎，制動12h方可下地。

徒手壓迫組：完整止血和制動過程：（1）左手食指、中指、無名指配合壓迫股動脈，壓迫10～15min；（2）止血成功后，用繃帶、加壓膠帶牢固加壓包扎，包扎后用沙袋壓迫穿刺點1h，24h內(nèi)定期檢查患者足背動脈搏動，要求患者在床上大小便，制動24h方可下地。

1.3 止血成功的標準

止血操作完成后，觀察5～10s，穿刺口無滲血、周圍無血腫。

1.4 觀察指標

止血成功率、止血時間和制動總時間等。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，以P＜0.005為有統(tǒng)計學差異，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料用方差分析或獨立樣本的t檢驗。

2.結果

2.1 止血成功率

血管縫合器止血成功率為97.24%，徒手壓迫為97.05%，兩者不存在顯著差異，P＞0.05。

表1 血管縫合組和徒手壓迫組止血成功率比較

2.2 止血時間、制動總時間

血管縫合組和徒手壓迫組止血時間存在顯著差異，P＜0.05。血管縫合器的制動總時間明顯少于徒手壓迫組，有顯著統(tǒng)計學差異。

表2 血管縫合組和徒手壓迫組股動脈止血時間比較

3.討論

3.1 血管縫合和徒手壓迫止血的特點

徒手壓迫、血管縫合器縫合是常用的股動脈穿刺止血方法[1]。其中Perclose ProGlide血管縫合器無使用禁忌癥，止血時間和制動總時間較短，越來越多地應用于經(jīng)股動脈穿刺全腦血管造影及血管內(nèi)治療術后止血，可以減輕患者的痛苦，減輕操作者的工作負荷。另外，血管縫合器不僅適用于5F、6F、7F和8F動脈穿刺鞘中的股動脈止血，還可以應用于9F～21F動脈穿刺鞘中，應用范圍較廣。

徒手壓迫止血時間、制動總時間在所有止血方法中最長，要求使用加壓繃帶、膠帶、沙袋進行牢固的壓迫，而且術后24h要嚴格制動。有研究發(fā)現(xiàn)使用徒手壓迫法的患者容易出現(xiàn)下肢缺血、下肢深靜脈血栓形成，但徒手壓迫法價格最為低廉。

3.2 止血成功率

本研究Perclose ProGlide血管縫合器和徒手壓迫組止血成功率無顯著統(tǒng)計學差異，與國內(nèi)外的相關研究相同[2]。止血成功的關鍵因素是按照操作常規(guī)進行止血，血管縫合完成后準確地壓迫股動脈3min，徒手壓迫法準確地壓迫股動脈10～15min，術后常規(guī)進行制動。當血管縫合器止血不成功時，則改為徒手壓迫進行止血，并進行嚴格的加壓包扎。

3.3 本研究的不足

我們神經(jīng)介入中心對血管縫合器的操作進行過一系列教學，發(fā)現(xiàn)培訓周期較血管封堵器稍長，但未進行相關統(tǒng)計學分析。本研究未對兩種止血方法是否出現(xiàn)并發(fā)癥及遠期并發(fā)癥進行隨訪。下一步我們將針對血管縫合器股動脈止血近期和遠期并發(fā)癥、縮短制動時間進行一系列研究。