殷建瑞 張文勝 楊新光 梁建峰 姬云翔 曾思銘 張世峰 龍友明(通訊作者)

（1廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 廣東 廣州 510260）

（2廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科 廣東 廣州 510260）

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年5月在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)科行股動(dòng)脈穿刺全腦血管造影和血管內(nèi)治療的患者1340例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有行全腦血管造影或血管內(nèi)治療適應(yīng)癥；（2）入院時(shí)生命體征平穩(wěn)；（3）患者及家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有穿刺側(cè)股動(dòng)脈穿刺病史；（2）術(shù)區(qū)皮膚有瘀斑、硬結(jié)；（3）抽血化驗(yàn)提示凝血功能障礙。

1.2 方法

將所有患者根據(jù)股動(dòng)脈止血方法進(jìn)行分組，血管縫合組290例，徒手壓迫組1050例。

血管縫合組：完整止血和制動(dòng)過(guò)程：（1）穿刺導(dǎo)絲插入穿刺鞘，置換出鞘，置入血管縫合器，拔出穿刺導(dǎo)絲，繼續(xù)置入血管縫合器，直到縫合器側(cè)孔有血液涌出，按照縫合器上的四個(gè)步驟進(jìn)行打結(jié)、拔線，撤出縫合器，利用鎖結(jié)器進(jìn)行鎖結(jié)，鎖結(jié)完成后剪線；（2）成功縫合后，施行3分鐘的徒手壓迫；（3）止血成功后，用膠帶包扎，制動(dòng)12h方可下地。

徒手壓迫組：完整止血和制動(dòng)過(guò)程：（1）左手食指、中指、無(wú)名指配合壓迫股動(dòng)脈，壓迫10～15min；（2）止血成功后，用繃帶、加壓膠帶牢固加壓包扎，包扎后用沙袋壓迫穿刺點(diǎn)1h，24h內(nèi)定期檢查患者足背動(dòng)脈搏動(dòng)，要求患者在床上大小便，制動(dòng)24h方可下地。

1.3 止血成功的標(biāo)準(zhǔn)

止血操作完成后，觀察5～10s，穿刺口無(wú)滲血、周圍無(wú)血腫。

1.4 觀察指標(biāo)

止血成功率、止血時(shí)間和制動(dòng)總時(shí)間等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P＜0.005為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用方差分析或獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

2.1 止血成功率

血管縫合器止血成功率為97.24%，徒手壓迫為97.05%，兩者不存在顯著差異，P＞0.05。

表1 血管縫合組和徒手壓迫組止血成功率比較

2.2 止血時(shí)間、制動(dòng)總時(shí)間

血管縫合組和徒手壓迫組止血時(shí)間存在顯著差異，P＜0.05。血管縫合器的制動(dòng)總時(shí)間明顯少于徒手壓迫組，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表2 血管縫合組和徒手壓迫組股動(dòng)脈止血時(shí)間比較

3.討論

3.1 血管縫合和徒手壓迫止血的特點(diǎn)

徒手壓迫、血管縫合器縫合是常用的股動(dòng)脈穿刺止血方法[1]。其中Perclose ProGlide血管縫合器無(wú)使用禁忌癥，止血時(shí)間和制動(dòng)總時(shí)間較短，越來(lái)越多地應(yīng)用于經(jīng)股動(dòng)脈穿刺全腦血管造影及血管內(nèi)治療術(shù)后止血，可以減輕患者的痛苦，減輕操作者的工作負(fù)荷。另外，血管縫合器不僅適用于5F、6F、7F和8F動(dòng)脈穿刺鞘中的股動(dòng)脈止血，還可以應(yīng)用于9F～21F動(dòng)脈穿刺鞘中，應(yīng)用范圍較廣。

徒手壓迫止血時(shí)間、制動(dòng)總時(shí)間在所有止血方法中最長(zhǎng)，要求使用加壓繃帶、膠帶、沙袋進(jìn)行牢固的壓迫，而且術(shù)后24h要嚴(yán)格制動(dòng)。有研究發(fā)現(xiàn)使用徒手壓迫法的患者容易出現(xiàn)下肢缺血、下肢深靜脈血栓形成，但徒手壓迫法價(jià)格最為低廉。

3.2 止血成功率

本研究Perclose ProGlide血管縫合器和徒手壓迫組止血成功率無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，與國(guó)內(nèi)外的相關(guān)研究相同[2]。止血成功的關(guān)鍵因素是按照操作常規(guī)進(jìn)行止血，血管縫合完成后準(zhǔn)確地壓迫股動(dòng)脈3min，徒手壓迫法準(zhǔn)確地壓迫股動(dòng)脈10～15min，術(shù)后常規(guī)進(jìn)行制動(dòng)。當(dāng)血管縫合器止血不成功時(shí)，則改為徒手壓迫進(jìn)行止血，并進(jìn)行嚴(yán)格的加壓包扎。

3.3 本研究的不足

我們神經(jīng)介入中心對(duì)血管縫合器的操作進(jìn)行過(guò)一系列教學(xué)，發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)周期較血管封堵器稍長(zhǎng)，但未進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本研究未對(duì)兩種止血方法是否出現(xiàn)并發(fā)癥及遠(yuǎn)期并發(fā)癥進(jìn)行隨訪。下一步我們將針對(duì)血管縫合器股動(dòng)脈止血近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥、縮短制動(dòng)時(shí)間進(jìn)行一系列研究。