于露 梁良

（1四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院.四川省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 四川 成都 610072）

（2四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院.四川省人民醫(yī)院腫瘤中心 四川 成都 610072）

慢性阻塞性肺病是非常多見(jiàn)的臨床慢性疾病之一。 近年來(lái)，慢性阻塞性肺病發(fā)病率逐年上升，這種疾病嚴(yán)重危害人類(lèi)健康[1]。根據(jù)研究顯示，慢性阻塞性肺疾病多引起的老年人殘疾和死亡的比例逐年升高，因此，加強(qiáng)和引導(dǎo)慢性阻塞性肺疾病患者在治療同時(shí)進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練非常重要。本研究將2017年2月—2018年2月90例慢性阻塞性肺疾病患者隨機(jī)分組，對(duì)照組遵循常規(guī)康復(fù)治療，實(shí)驗(yàn)組落實(shí)肺功能訓(xùn)練。分析了肺功能訓(xùn)練對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者的效果，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2017年2月—2018年2月90例慢性阻塞性肺疾病患者隨機(jī)分組，實(shí)驗(yàn)組男性、女性分別是29和16例。年齡42歲～82歲，平均62.45±2.11歲。慢性阻塞性肺疾病病程1年～24年，平均（14.92±0.55）年?；颊咧谢加懈哐獕旱挠?6例，患有糖尿病的有8例，患有高脂血癥的有12例，而肥胖有17例。對(duì)照組男性、女性分別是28和17例。年齡41歲～82歲，平均62.41±2.68歲。慢性阻塞性肺疾病病程1年～24年，平均（14.86±0.52）年。患者中患有高血壓的有16例，患有糖尿病的有9例，患有高脂血癥的有11例，而肥胖有17例。兩組一般資料相似。

1.2 方法

對(duì)照組遵循常規(guī)康復(fù)治療，實(shí)驗(yàn)組落實(shí)肺功能訓(xùn)練。縮唇呼吸。囑咐患者在吸氣的時(shí)候緊閉嘴唇，用鼻子進(jìn)行吸氣，將上腹部鼓起，屏氣時(shí)間1到2秒。后采取縮唇方式呼氣，保持吸氣：呼氣時(shí)間1比2，每次訓(xùn)練15分鐘，每天訓(xùn)練四次。腹式呼吸則為：采用立位、坐位和臥位，胸部不動(dòng)，呼氣稍微用力壓住腹部促使其回縮，吸氣則鼓起腹部，用鼻深吸氣，通過(guò)縮唇方式進(jìn)行呼氣，呼吸時(shí)間和吸氣時(shí)間比較多1到兩倍，每次訓(xùn)練15分鐘，每天訓(xùn)練三次。呼吸操：囑咐患者坐位，握拳，屈伸肘關(guān)節(jié)4～8次，深呼吸數(shù)次之后吸氣，環(huán)抱胸部呼氣4～8次，屈伸雙臂4～8次，保持伸吸屈呼，上下左右進(jìn)行4～8次的旋轉(zhuǎn)。

訓(xùn)練的時(shí)間為1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組慢性阻塞性肺疾病患者治療的效果；咳嗽消失的時(shí)間、肺功能指標(biāo)恢復(fù)至正常參考范圍時(shí)間；護(hù)理前后患者1秒用力呼氣量、最大肺活量以及1秒用力呼氣量/用力肺活量；病情加重概率。

顯效：1秒用力呼氣量、最大肺活量以及1秒用力呼氣量/用力肺活量在正常范圍，癥狀消失，對(duì)生活無(wú)明顯影響；有效：1秒用力呼氣量、最大肺活量以及1秒用力呼氣量/用力肺活量改善50%以上，癥狀改善，對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生一定影響；無(wú)效：1秒用力呼氣量、最大肺活量以及1秒用力呼氣量/用力肺活量和癥狀等均無(wú)明顯改善。顯效率+有效率=總有效率[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則落實(shí)χ2檢驗(yàn)，采取SPSS19.0統(tǒng)計(jì)，P＜0.05顯示差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 兩組慢性阻塞性肺疾病患者治療的效果相比較

實(shí)驗(yàn)組慢性阻塞性肺疾病患者治療的效果高于對(duì)照組，P＜0.05。如表1。

表1 兩組慢性阻塞性肺疾病患者治療的效果相比較[例數(shù)（%）]

2.2 護(hù)理前后1秒用力呼氣量、最大肺活量以及1秒用力呼氣量/用力肺活量相比較

護(hù)理前兩組1秒用力呼氣量、最大肺活量以及1秒用力呼氣量/用力肺活量相似，P＞0.05；護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組1秒用力呼氣量、最大肺活量以及1秒用力呼氣量/用力肺活量?jī)?yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。如表2。

表2 護(hù)理前后1秒用力呼氣量、最大肺活量以及1秒用力呼氣量/用力肺活量相比較（±s）

表2 護(hù)理前后1秒用力呼氣量、最大肺活量以及1秒用力呼氣量/用力肺活量相比較（±s）

1秒用力呼氣量/用力肺活量（%）實(shí)驗(yàn)組 45 護(hù)理前 1.43±0.25 2.32±0.25 67.31±0.21護(hù)理后 2.44±0.32 3.74±0.32 78.71±0.17對(duì)照組 45 護(hù)理前 1.34±0.21 2.34±0.21 67.25±0.26護(hù)理后 1.67±0.24 2.82±0.23 70.21±0.21組別 例數(shù) 時(shí)期 1秒用力呼氣量（L）最大肺活量（L）

2.3 兩組咳嗽消失的時(shí)間、肺功能指標(biāo)恢復(fù)至正常參考范圍時(shí)間相比較

實(shí)驗(yàn)組咳嗽消失的時(shí)間、肺功能指標(biāo)恢復(fù)至正常參考范圍時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表3。

表3 兩組咳嗽消失的時(shí)間、肺功能指標(biāo)恢復(fù)至正常參考范圍時(shí)間相比較（±s）

表3 兩組咳嗽消失的時(shí)間、肺功能指標(biāo)恢復(fù)至正常參考范圍時(shí)間相比較（±s）

肺功能指標(biāo)恢復(fù)至正常參考范圍時(shí)間（d）組別 例數(shù) 咳嗽消失的時(shí)間（d）對(duì)照組 45 20.45±2.17 24.41±3.57實(shí)驗(yàn)組 45 16.24±1.41 19.52±3.61 t 8.255 9.155 P 0.000 0.000

2.4 兩組病情加重概率相比較

實(shí)驗(yàn)組病情加重概率低于對(duì)照組，P＜0.05。如表4。

表4 兩組病情加重概率相比較[n（%）]

3.討論

慢性阻塞性肺病是一種常見(jiàn)且多發(fā)的疾病。慢性阻塞性肺病病因相對(duì)復(fù)雜，目前對(duì)于慢性阻塞性肺病發(fā)病機(jī)制尚不清楚。目前，對(duì)于慢性阻塞性肺疾病的治療，主要是對(duì)癥治療，如控制感染，控制氣道炎癥控制等，更加重視患者呼吸功能的改善。在患有慢性阻塞性肺病的患者中，肺部彈性恢復(fù)能力下降，呼吸功能減弱，肺功能下降，而借助肺功能訓(xùn)練，可幫助慢性阻塞性肺病患者改善肺功能和呼吸功能。

在縮唇訓(xùn)練下，胸內(nèi)壓增高有助于患者呼出，可以增加外周阻力，從而增加氣道壓力，從而在一定程度上避免了小氣道的潴留和狹窄，有利于充分排出氣體，改善氣體交換。同時(shí)，縮唇呼吸減慢呼吸頻率，延長(zhǎng)吸氣和呼氣次數(shù)，增加氣量和肺泡通氣量，并改善缺氧狀態(tài)。當(dāng)發(fā)生慢性阻塞性肺病的情況下，腹式呼吸作為有效補(bǔ)償胸部呼吸，通過(guò)增加膈肌活動(dòng)和功能，改善通氣，并增加氣體交換，促使呼吸肌尤其是膈肌變得強(qiáng)壯有力，從而提高呼吸效率，促進(jìn)痰液排出，預(yù)防肺部感染，防止肺功能進(jìn)一步下降，并逐漸改善肺功能[3-4]。多數(shù)研究證實(shí)慢性阻塞性肺病經(jīng)肺功能訓(xùn)練之后肺功能明顯改善。馬麗敏,朱曄涵[5]的研究顯示，家庭延續(xù)性呼吸康復(fù)訓(xùn)練對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及生活質(zhì)量的影響大，治療后,干預(yù)組患者用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣量/用力肺活量（FEV1/FVC）、第1秒用力呼氣量（FEV1）明顯優(yōu)于常規(guī)組的患者，且CAT問(wèn)卷得分改善更好， 可以看出，家庭連續(xù)性呼吸康復(fù)訓(xùn)練可以有效改善慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能，也可改善患者的生活質(zhì)量。

本研究中，對(duì)照組遵循常規(guī)康復(fù)治療，實(shí)驗(yàn)組落實(shí)肺功能訓(xùn)練。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組慢性阻塞性肺疾病患者治療的效果高于對(duì)照組，P＜0.05；實(shí)驗(yàn)組咳嗽消失的時(shí)間、肺功能指標(biāo)恢復(fù)至正常參考范圍時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05；護(hù)理前兩組1秒用力呼氣量、最大肺活量以及1秒用力呼氣量/用力肺活量相似，P＞0.05；護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組1秒用力呼氣量、最大肺活量以及1秒用力呼氣量/用力肺活量?jī)?yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。實(shí)驗(yàn)組病情加重概率低于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上所述，肺功能訓(xùn)練在慢性阻塞性肺疾病護(hù)理中的干預(yù)結(jié)果確切，可減少病情加重概率，并促進(jìn)患者癥狀的改善和肺功能的改善，患者治療的效果高。