折彩霞

（甘肅省慶陽市西峰區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科 甘肅 慶陽 754000）

原發(fā)性痛經(jīng)屬于婦科常見病，好發(fā)于青春期少女和未婚或已婚未育的婦女。從中醫(yī)角度講，本病多由情志不暢、臟腑失調(diào)致肝郁氣滯，瘀血內(nèi)停，阻滯胞宮所致。隔姜灸作為中醫(yī)外治方法，具有調(diào)和氣血、活血化瘀之效，在氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)治療方面有獨(dú)特優(yōu)勢。本研究在口服布洛芬緩釋膠囊基礎(chǔ)上應(yīng)用隔姜灸進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的94例氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者作為研究對象，西醫(yī)符合《婦產(chǎn)科學(xué)》有關(guān)原發(fā)性痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)參照《中醫(yī)婦科學(xué)》制定氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥：于經(jīng)前1～2d或月經(jīng)期小腹脹痛，或拒按；次癥：經(jīng)行量少淋漓不暢，血色紫黯有塊，塊下痛減，胸脅，乳房作脹；舌脈：舌紫黯，苔薄白，脈弦。隨機(jī)劃分為治療組與對照組，各47例。治療組年齡16～25歲，平均年齡（20.61±3.47）歲；病程3個月～7年，平均病程（3.75±1.13）年。對照組年齡17～25歲，平均年齡（20.84±3.51）歲；病程4個月～7年，平均病程（3.77±1.15）年。對比兩組患者年齡、性別、病程等臨床資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組于月經(jīng)期口服布洛芬緩釋膠囊0.3g，早晚各1次，治療3個月經(jīng)周期。治療組在對照組基礎(chǔ)上采取隔姜灸治療，方法：選取關(guān)元、三陰交、合谷、太沖穴，將艾絨捏成一個略小于姜片的圓錐形艾柱，并放于直徑3cm的鮮姜片上點(diǎn)燃施灸，當(dāng)艾柱燃至患者感到灼熱時易炷再灸。每穴3～5壯，1次/d，經(jīng)前3d開始施灸，每周3～4次，連續(xù)治療3個月經(jīng)周期。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組患者治療前、治療3個月經(jīng)周期后中醫(yī)癥狀積分。小腹脹痛或拒按等主癥按無、輕、中、重度依次計(jì)分為0分、2分、4分與6分，經(jīng)行量少淋漓不暢，血色紫黯有塊，塊下痛減等次癥按無、輕、中、重度依次計(jì)分為0分、1分、2分與3分。中醫(yī)癥狀積分即各主癥與次癥積分相加之和。（2）用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測定兩組患者治療前、治療3個月經(jīng)周期后前列腺素 E2（PGE2）、前列腺素F2α（PGF2α），并計(jì)算出PGF2α/PGE2。

1.4 療效判定

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]判定兩組臨床療效。痊愈：癥狀及體征小時，中醫(yī)癥狀積分較治療前減少≥95%；顯效：癥狀及體征明顯緩解，中醫(yī)癥狀積分較治療前減少≥70%但不足95%；有效：癥狀及體征有所減輕，中醫(yī)癥狀積分減少≥30%但不足70%；無效：癥狀及體征無改善甚至加重，中醫(yī)癥狀積分＜30%?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/n×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 臨床療效

治療組痊愈27例，顯效9例，有效5例，無效6例，總有效率為87.23%；對照組痊愈13例，顯效8例，有效12例，無效14例，總有效率為70.21%。治療組總有效率明顯高于對照組（χ2=4.065，P=0.044）。

2.2 中醫(yī)癥狀積分

治療組治療前、治療后中醫(yī)癥狀積分分別為（17.26±5.18）分、（4.58±1.24）分；對照組分別為（17.85±5.47）分、（8.63±2.82）分。治療前兩組中醫(yī)癥狀積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.537，P=0.593）；治療后兩組中醫(yī)癥狀積分與治療前相比均有下降趨勢（t=16.321，P=0.000；t=10.271，P=0.000），且治療組明顯低于對照組（t=9.013，P=0.000）。

2.3 前列腺素水平

治療后兩組PGE2水平與治療前相比均有顯著升高（P＜0.05），PGF2α、PGF2α/PGE2水平與治療前相比均有顯著降低（P＜0.05），且組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3.討論

原發(fā)性痛經(jīng)是一種嚴(yán)重威脅年輕女性身心健康的婦科病，現(xiàn)代西醫(yī)研究認(rèn)為，其發(fā)生與經(jīng)期子宮合成與釋放的前列腺素增多密切相關(guān)。在臨床治療方面，非甾體抗炎藥為常用的一線藥物。布洛芬緩釋膠囊屬于非甾體抗炎藥，其能夠通過抑制環(huán)氧化酶（COX）而阻斷前列腺素的合成過程，使子宮肌肉痙攣性收縮緩解，子宮缺血缺氧狀況改善，從而起到鎮(zhèn)痛的作用。但經(jīng)臨床長期研究表明，此藥物療效持續(xù)時間較短，且易于產(chǎn)生胃腸道反應(yīng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等不良反應(yīng)。

表1 兩組治療前、治療3個月后前列腺素水平比較（±s）

表1 兩組治療前、治療3個月后前列腺素水平比較（±s）

注：與治療前比較，▲P＜0.05。

組別 n PGE2（pg/mL） PGF2α（pg/mL） PGF2α/PGE2治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 47 236.79±74.28 294.86±62.64▲ 524.47±78.26 429.72±55.10▲ 2.51±0.68 1.54±0.37▲對照組 47 234.18±73.57 265.22±75.43▲ 525.59±80.71 456.65±61.57▲ 2.49±0.64 1.71±0.42▲t/0.171 2.072 0.068 2.234 0.147 2.082 P/0.864 0.041 0.946 0.028 0.884 0.040

本病屬中醫(yī)“室女痛經(jīng)”、“經(jīng)行腹痛”等范疇，通常分為虛證（氣血虧虛、肝腎虛損等）與實(shí)證（寒凝血瘀、氣滯血瘀等），其中以實(shí)證居多，且氣滯血瘀最為常見。其病位位于胞宮、沖任，主要病機(jī)為外感六淫、七情內(nèi)傷、肝郁氣滯等因素導(dǎo)致沖任氣血瘀阻，胞宮經(jīng)血流通不暢所致的不通則痛。故針對上述病機(jī)，治宜補(bǔ)益氣血、化瘀止痛。

《靈樞·官能》有“針?biāo)粸?，灸之所宜”之說。隔姜灸是一種灸治方法，利用生姜之辛溫，與艾絨燃燒產(chǎn)生的藥力共同作用于皮膚，可激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，溫通氣血，扶正祛邪，從而達(dá)到疾病防治及保健的目的。且關(guān)元是任脈與足三陰經(jīng)的交會穴，通胞宮，在此施灸可調(diào)沖任、補(bǔ)元?dú)?；三陰交是足三陰交會穴，灸之可活血通?jīng)；合谷屬大腸經(jīng)原穴，屬陽，正氣，清輕宣氣；太沖穴是足厥陰經(jīng)原穴，屬陰，主血，重濁下行，兩穴并用，一陰一陽，一氣一血，可起到理氣和血而消痛的功效。諸穴相配，共奏行氣活血、調(diào)經(jīng)止痛之功效。本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率較對照組高；兩組治療后中醫(yī)癥狀積分均較治療前低，且治療組明顯較對照組低；兩組治療后PGE2、PGF2α、PGF2α/PGE2等前列腺素水平均較治療前優(yōu)，且治療組均明顯較對照組優(yōu)。表明聯(lián)合應(yīng)用隔姜灸與布洛芬緩釋膠囊對氣滯血瘀型原發(fā)性患者進(jìn)行治療，其臨床療效高于單用布洛芬緩釋膠囊，不僅能夠顯著改善患者臨床癥狀，且能夠使患者前列腺素水平得到有效調(diào)控。