韓琴成

（青海省大通縣第二人民醫(yī)院 青海 大通 810100）

不穩(wěn)定型心絞痛，其是介于急性心肌梗死和穩(wěn)定型心絞痛之間的一種疾病狀態(tài)，是急性冠脈綜合征，主要是患者的冠狀動脈出現(xiàn)一定程度的阻塞或狹窄，使得其心肌缺氧、缺血，從而引發(fā)的疾病，患者的疾病特征是其心絞痛癥狀的發(fā)作次數(shù)和嚴(yán)重程度呈進行性的增加[1-2]。臨床主要是采用西藥為冠心病心絞痛患者實施治療，但是其療效并不理想，隨著研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)中藥在冠心病心絞痛患者治療中應(yīng)用，可取得一定的價值[3]。本文主要對冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者接受自擬化痰祛瘀通脈湯治療的價值作分析，如下文。

1.資料與方法

1.1 基本資料

選取冠心病心絞痛患者100例，所選時間為2016年5月—2017年8月，其均為不穩(wěn)定型心絞痛，隨機分組，即實驗組50例和對照組50例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：a：符合有關(guān)冠心病心絞痛的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)以及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；b：年齡處于40歲～70歲之間；c：可積極參與本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：a∶其他心臟病、急性心肌梗死、頸椎病、圍絕經(jīng)期癥候群、胃食管反流所致胸痛者；b：同時存在肝腎功能障礙、造血系統(tǒng)疾病、心肺功能不全、心律失常、重度高血壓者；c：處于哺乳期或妊娠期者；d：本次研究藥物過敏者；e：難以積極對本研究配合者。

實驗組中，男女之比為26/24，年齡范圍為41歲～69歲，年齡均值為（56.58±11.02）歲，病程范圍為2年～15年，病程均值為（6.83±3.40）年。

對照組中，男女之比為27/23，年齡范圍為40歲～68歲，年齡均值為（56.86±11.13）歲，病程范圍為2年～14年，病程均值為（6.80±3.37）年。

本研究已被倫理委員會批準(zhǔn)，兩組冠心病心絞痛患者，其基本資料之間相比較，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表明兩組之間可進行良好的對比研究。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)西醫(yī)治療，即阿司匹林腸溶片，口服，每次劑量為100mg，每天用藥1次；單硝酸異山梨酯片，口服，每次劑量為10mg，每天用藥2次；酒石酸美托洛爾片，口服，每次劑量為25mg～50mg，每天用藥2次；鹽酸地爾硫卓緩釋膠囊，口服，每次劑量為90mg，每天用藥2次；阿托伐他汀，口服，每次劑量為20mg，每天用藥1次。若患者在治療的過程中，出現(xiàn)心絞痛發(fā)作的情況，則給予其硝酸甘油舌下含服治療。連續(xù)為冠心病心絞痛患者實施以上治療時間為4周。

實驗組則在對照組西藥治療的基礎(chǔ)上，接受自擬化痰祛瘀通脈湯治療，主要的藥物成分為15克瓜蔞，9克薤白，12克法半夏，9克桂枝，9克枳實，9克丹參，9克赤芍，15克陳皮。將以上藥物水煎，加入500ml水，煎至200ml取汁，患者口服用藥，每天用藥1劑，分早晚2次用藥，共計實施4周的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組冠心病心絞痛患者治療的療效、不良反應(yīng)的情況進行觀察分析，同時對比兩組治療前后hs-CRP水平以及IL-6水平的差異性。

療效評價：顯效：治療結(jié)束后，患者心絞痛等疾病癥狀消失，為其實施心電圖檢查，結(jié)果顯示大致正?；蛲耆＃挥行В褐委熃Y(jié)束后，患者心絞痛等疾病癥狀改善，為其實施心電圖檢查，結(jié)果顯示改善；無效：治療結(jié)束后，患者心絞痛等疾病癥狀未改善，為其實施心電圖檢查，結(jié)果顯示與治療前相比，差異較?。患又兀褐委熃Y(jié)束后，患者心絞痛等疾病癥狀、心電圖檢查結(jié)果與治療前相比，明顯加重；以顯效率+有效率作為總有效率。

hs-CRP、IL-6：通過酶聯(lián)免疫吸附法進行檢測，在檢測的過程中，均嚴(yán)格按照相關(guān)的操作說明實施操作。

1.4 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)通過SPSS21.0軟件，作統(tǒng)計學(xué)處理，其中計數(shù)資料通過卡方檢驗，而計量資料以t檢驗。若P＜0.05，則為統(tǒng)計學(xué)有意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組療效、不良反應(yīng)對比

實驗組冠心病心絞痛患者治療的總有效率（92.00%）明顯高于對照組的總有效率（68.00%），P＜0.05。兩組患者在治療的過程中，均未出現(xiàn)肝腎功能異常、大便常規(guī)、尿常規(guī)、血常規(guī)異常的情況。如表1。

表1 兩組療效對比[n（%）]

2.2 兩組hs-CRP、IL-6水平對比

兩組冠心病心絞痛患者治療后的hs-CRP、IL-6水平均較治療前降低，其中實驗組hs-CRP、IL-6水平降低程度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。如表2。

表2 兩組hs-CRP、IL-6水平對比（±s）

表2 兩組hs-CRP、IL-6水平對比（±s）

hs-CRP（mg/L）治療前 治療后組別 例數(shù)（n）IL-6（pg/ml）治療前 治療后實驗組 50 12.53±3.36 5.4±1.43 22.75±6.27 11.18±3.32對照組 50 12.45±3.26 9.06±1.30 21.96±6.15 13.44±4.01

3.討論

冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者，其病理變化主要為動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生破裂，同時存在一定的腔內(nèi)血栓，在患者的動脈粥樣硬化發(fā)生的整個過程中，均存在炎癥反應(yīng)，IL-6、IL-8、hs-CRP、腫瘤壞死因子α等是常見的炎癥細(xì)胞因子，其與患者的冠狀動脈粥樣硬化的具體病變程度之間，有著較強的相關(guān)性[4]。hs-CRP是一種急性時相反應(yīng)蛋白，其可以對患者的炎癥狀態(tài)進行反映，可以作為心臟損傷的一種標(biāo)志物，能夠?qū)ρa體系統(tǒng)激活，對中性粒細(xì)胞的黏附進行促進，且其會對患者冠狀動脈粥樣硬化斑塊中存在的補體進行吸引，在患者形成冠狀動脈粥樣硬化中，起著重要的作用，且參與著患者疾病的發(fā)展過程[5-6]。IL-6也可以稱之為前炎性細(xì)胞因子，其可以對血小板聚集進行促進，將纖維蛋白原的表達增強，且可增強C反應(yīng)蛋白的表達，對其他炎性細(xì)胞因子的表達進行調(diào)節(jié)，從而對不穩(wěn)定斑塊中的相關(guān)炎癥過程參與[7]。

中醫(yī)將冠心病不穩(wěn)定型心絞痛劃分為心痛、胸痹等的范疇，其為本虛標(biāo)實之證?；颊叩臍庋庩柼澨?，其心脈不得濡養(yǎng)，淤血、氣滯、痰濁等會對其脈絡(luò)造成阻滯，不通則痛。相關(guān)研究顯示，下焦寒飲上返是導(dǎo)致患者出現(xiàn)心痛胸痹的關(guān)鍵，因此，為冠心病心絞痛患者實施治療，用以邪實為主[8]。隨著人們飲食生活習(xí)慣的改變，使得多數(shù)現(xiàn)代人喜食膏粱厚味，這樣極易對其脾胃造成損傷，之后聚濕，痰液生出，痰濁上犯，對其血行造成影響，痰可致瘀，其瘀痰之間相互作用，對心脈痹阻，導(dǎo)致出現(xiàn)胸痛，因此，臨床為冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者實施治療，應(yīng)以祛瘀通脈以及化痰通陽為主[9]。

化痰祛瘀通脈湯是中藥的一種，其在冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者治療中應(yīng)用，可取得一定的價值，其中的瓜蔞可開胸通痹、滌痰散結(jié)；薤白可化痰散結(jié)、溫陽散寒，其與瓜蔞均屬于君藥。枳實可消痞散結(jié)、下氣除滿，法半夏可消痞散結(jié)、燥濕化痰，兩者聯(lián)合使用，可起到通陽化痰、寬胸散結(jié)的作用。丹參可通行血脈，桃仁可祛瘀、善行血滯，兩者聯(lián)合使用，可發(fā)揮通脈止痛、活血祛瘀的作用。赤芍可起到活血散瘀的作用，陳皮可燥濕化痰、理氣健脾，丹參可活血祛瘀，其均為佐藥。以上藥物聯(lián)合應(yīng)用，可更好對化痰祛瘀、通陽散結(jié)的作用發(fā)揮，使得患者氣機暢、淤血化、痰濁降、陰寒消、胸陽振，從而消除患者的心痛胸痹癥狀[10]。

本文研究結(jié)果顯示，接受自擬化痰祛瘀通脈湯治療的實驗組冠心病心絞痛患者，其治療的總有效率（92.00%）明顯高于僅西藥治療的對照組總有效率（68.00%）；兩組治療后的hs-CRP、IL-6水平均較治療前降低，其中實驗組hs-CRP、IL-6水平降低程度優(yōu)于對照組。結(jié)果表明，自擬化痰祛瘀通脈湯的應(yīng)用，能夠提高冠心病心絞痛患者的治療療效，控制其炎癥水平。

綜上所述，自擬化痰祛瘀通脈湯應(yīng)用于冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者的治療中，可較好促進患者心絞痛癥狀的緩解，對其炎癥水平進行控制，應(yīng)用價值較高。