陳雁玨 蔡迪

（太倉市疾病預(yù)防控制中心 江蘇 太倉 215400）

流行性腮腺炎（流腮）是由流腮病毒引起的急性呼吸道傳染病[1]，傳染性強(qiáng)，傳染性僅次于麻疹和水痘[2]，在全球廣泛流行，主要是兒童和青少年發(fā)病，嚴(yán)重者可致傷殘和死亡，在我國屬于丙類傳染病。蘇州市于2008年5月將麻腮風(fēng)減毒聯(lián)合活疫苗（MMR）納入免疫規(guī)劃（EPI），對2007年1月1日后出生的18～24月齡兒童免費(fèi)接種1劑。近年來，江蘇省適齡兒童麻腮風(fēng)疫苗報(bào)告接種率均高于95%[3]。本研究針對2016—2017年蘇州市太倉地區(qū)0～12歲有免疫接種史的流腮患兒，探討免疫接種對流腮病情的影響，為預(yù)防接種提供參考。

1.對象與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)

選取太倉市2016—2017年各級醫(yī)院確診、有MMR接種史的0～11歲流腮患兒268例。診斷標(biāo)準(zhǔn)按文獻(xiàn)[1]。免疫資料來自江蘇省免疫規(guī)劃信息系統(tǒng)。

1.2 分析方法

根據(jù)免疫接種與發(fā)病間隔，將其分為3組：A組（0～4年）、B組（5～8年）、C組（＞9年）。3組患兒的性別、年齡、間隔時(shí)間、地區(qū)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。用描述性流行病學(xué)方法，用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，多組均數(shù)比較用方差分析（兩兩比較用LSD法），多個(gè)樣本率的比較用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 3組患兒住院治療費(fèi)用比較

3組患兒住院治療費(fèi)用，C組最高；C組高于A組，B組也高于A組；B組和C組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 3組患兒的治療費(fèi)用比較

2.2 3組患兒部分實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

3組患兒白細(xì)胞數(shù)和超敏C反應(yīng)蛋白（Hs-CRP）差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但A組淀粉酶（AMY）最低，其中B組與C組均高于A組；B組和C組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 3組患兒實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)指標(biāo)比較

2.3 3組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

3組患兒腦膜炎發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；胰腺炎發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；睪丸炎發(fā)生率A組為0、C組最高，其中A組與B組類似、C組高于A組，見表3。

表2 3組患兒并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)比較

3.討論

兒童和青少年是流腮的高發(fā)人群，太倉市流腮2015-2017年年發(fā)病率在15.54/10萬至18.13/10萬，低于蘇琪茹[4]等統(tǒng)計(jì)的全國流行性腮腺炎同期發(fā)病水平（全國年均發(fā)病率為24.20/10萬），這可能與太倉地區(qū)麻風(fēng)腮接種率近10年來均達(dá)到95%以上有關(guān)。接種率的提高，導(dǎo)致太倉流腮發(fā)病率維持在低水平。

此次研究發(fā)現(xiàn)，有疫苗接種史0～4年的A組兒童，住院費(fèi)用最低，說明接種過1劑次的MMR或者M(jìn)uCV，發(fā)病后治療費(fèi)用最低，說明此組患兒病情最輕；且A組兒童淀粉酶（AMY）也最低，說明病毒對腺體危害最小。同時(shí)，流腮合并睪丸炎在大年齡段兒童組中發(fā)病率升高，與龔銀花[5]等在2014年得出的結(jié)論相似，因此男性患兒應(yīng)適當(dāng)延長觀察時(shí)間，早期診斷及時(shí)治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

目前，我國尚未統(tǒng)一接種MMR或MuCV，各省將MMR或MuCV納入當(dāng)?shù)孛庖咭?guī)劃的時(shí)間有所不同，甚至采取的免疫策略也不盡相同。國內(nèi)大多數(shù)學(xué)齡前兒童只能免費(fèi)接種1劑次含腮腺炎成分疫苗，難以獲得持久而牢固的免疫力[6]。2006-2015年江蘇省的流腮患兒年齡分布以5～9歲組為主[3]，說明1劑次疫苗此時(shí)效價(jià)已經(jīng)下降。所以部分經(jīng)濟(jì)發(fā)展較快的?。ㄖ陛犑校ɡ缟虾＃┰趦和闹軞q實(shí)行第2劑MMR接種，導(dǎo)致上海市流行性腮腺炎2015年發(fā)病率降為12.60/10萬，所以有學(xué)者認(rèn)為上海市2劑次MMR的免疫策略對流腮疫情的控制起到了非常重要的作用。多項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示[7-9]，基礎(chǔ)免疫接種2劑次其接種效果明顯優(yōu)于接種1劑次。接種一年后抗體陽性率和GMT均有所下降，三年后又進(jìn)一步下降。說明發(fā)病率和嚴(yán)重程度與免疫后的抗體衰減水平有關(guān)。本研究隨著免疫時(shí)間的推移從上述三組兒童的費(fèi)用、實(shí)驗(yàn)室檢查和并發(fā)癥發(fā)生率逐步提高中也得出次結(jié)論。

在國際上，芬蘭通過2劑次免費(fèi)接種，在1994年起每年實(shí)驗(yàn)室確診流腮均不足30例。綜上，在適齡兒童中接種第2劑次疫苗是必要的。接種2劑次MMR或者M(jìn)uCV值得我地區(qū)或者經(jīng)濟(jì)條件允許地區(qū)學(xué)習(xí)，以降低流腮的發(fā)生率及病情嚴(yán)重程度。