阿依尼沙汗·依明 王娟

（新疆維吾爾自治區(qū)婦幼保健院 新疆 烏魯木齊 830001）

妊娠期孕產(chǎn)婦合并糖尿病是妊娠常見的并發(fā)癥之一，我國妊娠合并糖尿病的發(fā)病率正呈逐年上升趨勢(shì)，一旦發(fā)生妊娠合并糖尿病，若不及時(shí)采取飲食運(yùn)動(dòng)及藥物治療控制血糖水平，將嚴(yán)重影響孕產(chǎn)婦和嬰幼兒的健康，可能造成酮癥酸中毒、巨大兒、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，甚至威脅孕產(chǎn)婦和嬰幼兒的生命。本次研究為探討在妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦不同時(shí)期加用胰島素治療對(duì)妊娠結(jié)局的影響，選取我院2017年2月—2018年2月收治的100例診斷妊娠并糖尿病孕產(chǎn)婦，根據(jù)加用胰島素治療時(shí)期分為早期組和晚期組各50例，觀察比較兩組孕產(chǎn)婦治療后血糖水平和妊娠結(jié)局的差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.臨床資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2017年2月—2018年2月收治的100例診斷妊娠并糖尿病孕產(chǎn)婦，根據(jù)加用胰島素治療時(shí)期分為早期組和晚期組各50例。早期組患者年齡20～34歲，平均年齡（25.74±4.68）歲，妊娠周期為28～32周，平均孕周為（29.46±2.31）周，50例孕產(chǎn)婦中31例為初產(chǎn)婦，19例為經(jīng)產(chǎn)婦。晚期組患者年齡21～36歲，平均年齡（26.04±5.17）歲，妊娠周期為28～32周，平均孕周為（33.13±2.48）周，50例孕產(chǎn)婦中29例為初產(chǎn)婦，11例為經(jīng)產(chǎn)婦。兩組孕產(chǎn)婦在孕周、職業(yè)等一般情況方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有孕產(chǎn)婦均符合2017年美國ADA關(guān)于妊娠期合并糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：伴有危險(xiǎn)因素的孕婦于首次產(chǎn)前檢查時(shí)使用非妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)篩查未診斷的2型糖尿病，既往無糖尿病病史的孕婦于孕24～28周篩查妊娠期糖尿病。

1.2 方法

兩組孕產(chǎn)婦于入院后均接受飲食運(yùn)動(dòng)控制，并接受精蛋白生物合成人胰島素注射液治療，早期組孕產(chǎn)婦于孕周32周前開始治療，晚期組孕產(chǎn)婦于孕周32周后開始治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組孕產(chǎn)婦治療前后空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2h PBG）情況，觀察記錄兩組孕產(chǎn)婦發(fā)生剖宮產(chǎn)、巨大兒和酮癥酸中毒等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦治療前后的血糖比較情況

兩組患者治療后FBG、2h PBG較治療前均明顯下降；早期組孕產(chǎn)婦治療后FBG、2h PBG均明顯低于晚期組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體情況見表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦治療前后的血糖比較情況（±s，mmol/L）

表1 兩組孕產(chǎn)婦治療前后的血糖比較情況（±s，mmol/L）

*P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別 例數(shù) FBG 2h PBG治療前 治療后 治療前 治療后早期組 50 7.28±1.33 5.31±1.29* 14.87±2.40 7.17±1.97*晚期組 50 7.20±1.34 5.74±1.20 14.85±2.59 7.69±1.83

2.2 兩組孕產(chǎn)婦治療后妊娠結(jié)局的比較

早期組早產(chǎn)和產(chǎn)后糖耐量異常發(fā)生率均明顯低于晚期組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體情況見表2。

表2 兩組孕產(chǎn)婦治療后妊娠結(jié)局的比較（%）

3.3 兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)出新生兒的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

早期組巨大兒、新生兒低血糖和新生兒窒息發(fā)生率均明顯低于晚期組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體情況見表3。

表3 兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)出新生兒的并發(fā)癥發(fā)生情況比較（%）

3.討論

妊娠合并糖尿病指在妊娠期發(fā)現(xiàn)糖耐量異常、空腹血糖異常和糖尿病的總稱，主要分為顯性糖尿?。∣DM）和妊娠期糖尿?。℅DM），ODM指孕前已確診或妊娠期首次診斷已達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，GDM指妊娠期首次發(fā)生的糖代謝異常[1,2]。由于妊娠時(shí)孕產(chǎn)婦機(jī)體的糖代謝受孕期激素的影響，會(huì)導(dǎo)致孕產(chǎn)婦發(fā)生不同程度的糖耐量下降。妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦血糖升高，進(jìn)一步導(dǎo)致機(jī)體微血管病變，加速血管病變過程，還會(huì)引起早產(chǎn)死產(chǎn)等并發(fā)癥，同時(shí)胎兒和新生兒也容易發(fā)生巨大兒、低體重兒、新生兒低血糖和新生兒窒息等并發(fā)癥的發(fā)生[3]。一旦發(fā)現(xiàn)妊娠合并糖尿病，應(yīng)對(duì)孕產(chǎn)婦采取積極有效的治療手段控制血糖。臨床上通常采用胰島素治療妊娠合并糖尿病，胰島素不會(huì)通過胎盤影響胎兒生長發(fā)育，是目前用于治療糖代謝紊亂、高血糖的常用藥物，也是妊娠期合并糖尿病孕產(chǎn)婦的首選治療方案[4,5]。

本次研究為探討在妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦不同時(shí)期加用胰島素治療對(duì)妊娠結(jié)局的影響，根據(jù)加用胰島素治療時(shí)期分為早期組和晚期組各50例，兩組患者治療后FBG、2h PBG較治療前均明顯下降；早期組孕產(chǎn)婦治療后FBG、2h PBG均明顯低于晚期組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。早期組早產(chǎn)和產(chǎn)后糖耐量異常發(fā)生率均明顯低于晚期組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。早期組巨大兒、新生兒低血糖和新生兒窒息發(fā)生率均明顯低于晚期組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，妊娠并糖尿病孕產(chǎn)婦不同時(shí)期加用胰島素治療對(duì)妊娠結(jié)局有不同影響，在診斷妊娠合并糖尿病后早期對(duì)孕產(chǎn)婦采取胰島素治療能夠有效控制孕產(chǎn)婦血糖，改善孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局，并且能夠降低新生兒相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。