阿依尼沙汗·依明 王娟

（新疆維吾爾自治區(qū)婦幼保健院 新疆 烏魯木齊 830001）

妊娠期孕產婦合并糖尿病是妊娠常見的并發(fā)癥之一，我國妊娠合并糖尿病的發(fā)病率正呈逐年上升趨勢，一旦發(fā)生妊娠合并糖尿病，若不及時采取飲食運動及藥物治療控制血糖水平，將嚴重影響孕產婦和嬰幼兒的健康，可能造成酮癥酸中毒、巨大兒、早產等不良妊娠結局的發(fā)生，甚至威脅孕產婦和嬰幼兒的生命。本次研究為探討在妊娠合并糖尿病孕產婦不同時期加用胰島素治療對妊娠結局的影響，選取我院2017年2月—2018年2月收治的100例診斷妊娠并糖尿病孕產婦，根據加用胰島素治療時期分為早期組和晚期組各50例，觀察比較兩組孕產婦治療后血糖水平和妊娠結局的差異，現報道如下。

1.臨床資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2017年2月—2018年2月收治的100例診斷妊娠并糖尿病孕產婦，根據加用胰島素治療時期分為早期組和晚期組各50例。早期組患者年齡20～34歲，平均年齡（25.74±4.68）歲，妊娠周期為28～32周，平均孕周為（29.46±2.31）周，50例孕產婦中31例為初產婦，19例為經產婦。晚期組患者年齡21～36歲，平均年齡（26.04±5.17）歲，妊娠周期為28～32周，平均孕周為（33.13±2.48）周，50例孕產婦中29例為初產婦，11例為經產婦。兩組孕產婦在孕周、職業(yè)等一般情況方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有孕產婦均符合2017年美國ADA關于妊娠期合并糖尿病的診斷標準：伴有危險因素的孕婦于首次產前檢查時使用非妊娠的診斷標準篩查未診斷的2型糖尿病，既往無糖尿病病史的孕婦于孕24～28周篩查妊娠期糖尿病。

1.2 方法

兩組孕產婦于入院后均接受飲食運動控制，并接受精蛋白生物合成人胰島素注射液治療，早期組孕產婦于孕周32周前開始治療，晚期組孕產婦于孕周32周后開始治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組孕產婦治療前后空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2h PBG）情況，觀察記錄兩組孕產婦發(fā)生剖宮產、巨大兒和酮癥酸中毒等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統計學處理

使用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用率表示，組間比較采用卡方檢驗；計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組孕產婦治療前后的血糖比較情況

兩組患者治療后FBG、2h PBG較治療前均明顯下降；早期組孕產婦治療后FBG、2h PBG均明顯低于晚期組，且差異具有統計學意義（P＜0.05），具體情況見表1。

表1 兩組孕產婦治療前后的血糖比較情況（±s，mmol/L）

表1 兩組孕產婦治療前后的血糖比較情況（±s，mmol/L）

*P＜0.05，差異有統計學意義。

組別 例數 FBG 2h PBG治療前 治療后 治療前 治療后早期組 50 7.28±1.33 5.31±1.29* 14.87±2.40 7.17±1.97*晚期組 50 7.20±1.34 5.74±1.20 14.85±2.59 7.69±1.83

2.2 兩組孕產婦治療后妊娠結局的比較

早期組早產和產后糖耐量異常發(fā)生率均明顯低于晚期組，且差異具有統計學意義（P＜0.05），具體情況見表2。

表2 兩組孕產婦治療后妊娠結局的比較（%）

3.3 兩組孕產婦產出新生兒的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

早期組巨大兒、新生兒低血糖和新生兒窒息發(fā)生率均明顯低于晚期組，且差異具有統計學意義（P＜0.05），具體情況見表3。

表3 兩組孕產婦產出新生兒的并發(fā)癥發(fā)生情況比較（%）

3.討論

妊娠合并糖尿病指在妊娠期發(fā)現糖耐量異常、空腹血糖異常和糖尿病的總稱，主要分為顯性糖尿病（ODM）和妊娠期糖尿?。℅DM），ODM指孕前已確診或妊娠期首次診斷已達到糖尿病診斷標準的患者，GDM指妊娠期首次發(fā)生的糖代謝異常[1,2]。由于妊娠時孕產婦機體的糖代謝受孕期激素的影響，會導致孕產婦發(fā)生不同程度的糖耐量下降。妊娠期糖尿病孕產婦血糖升高，進一步導致機體微血管病變，加速血管病變過程，還會引起早產死產等并發(fā)癥，同時胎兒和新生兒也容易發(fā)生巨大兒、低體重兒、新生兒低血糖和新生兒窒息等并發(fā)癥的發(fā)生[3]。一旦發(fā)現妊娠合并糖尿病，應對孕產婦采取積極有效的治療手段控制血糖。臨床上通常采用胰島素治療妊娠合并糖尿病，胰島素不會通過胎盤影響胎兒生長發(fā)育，是目前用于治療糖代謝紊亂、高血糖的常用藥物，也是妊娠期合并糖尿病孕產婦的首選治療方案[4,5]。

本次研究為探討在妊娠合并糖尿病孕產婦不同時期加用胰島素治療對妊娠結局的影響，根據加用胰島素治療時期分為早期組和晚期組各50例，兩組患者治療后FBG、2h PBG較治療前均明顯下降；早期組孕產婦治療后FBG、2h PBG均明顯低于晚期組，且差異具有統計學意義（P＜0.05）。早期組早產和產后糖耐量異常發(fā)生率均明顯低于晚期組，且差異具有統計學意義（P＜0.05）。早期組巨大兒、新生兒低血糖和新生兒窒息發(fā)生率均明顯低于晚期組，且差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，妊娠并糖尿病孕產婦不同時期加用胰島素治療對妊娠結局有不同影響，在診斷妊娠合并糖尿病后早期對孕產婦采取胰島素治療能夠有效控制孕產婦血糖，改善孕產婦的妊娠結局，并且能夠降低新生兒相關并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣應用。