馬駿

（廣漢市婦幼保健院外科 四川 廣漢 618300）

包皮環(huán)切術(shù)是治療男性包莖與包皮過長的主要手段，傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)有手術(shù)時(shí)間較長、術(shù)中出血量較大、美觀性差等缺點(diǎn)，最近幾年一次性包皮環(huán)切縫合器的開發(fā)以及在包皮環(huán)切術(shù)中的應(yīng)用，減縮了手術(shù)操作時(shí)間，過程安全性高[1]。本文采集2016年4月—2017年1月在我院采用一次性包皮環(huán)切縫合器治療的40例患兒臨床資料，進(jìn)行如下分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

采集2016年4月—2017年1月在我院接受一次性包皮環(huán)切縫合器治療的包莖12例、包皮過長28例患兒為研究對(duì)象，所有病例自愿參與本次研究，年齡5～12（7.4±1.33）歲；病程0.2～1.2（0.8±0.2）年。

1.2 方法

儀器：選擇江西源生狼和醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性包皮環(huán)切縫合器。

協(xié)助患者術(shù)中保持仰臥位，在陰莖非脹大、勃起狀態(tài)下測量陰莖外周直徑，進(jìn)而選擇相應(yīng)型號(hào)環(huán)切縫合器，將1根橡皮筋縛在陰莖根部，局部麻醉，具體是將5～10mL的1%利多卡因注射至陰莖根部，在包皮背側(cè)做一小切口，分離粘連并將包皮垢清除掉，最大限度外顯龜頭冠狀溝，應(yīng)用止血鉗在2、6、10點(diǎn)位置對(duì)包皮內(nèi)外板移行處行鉗夾處理，放置鐘形龜頭座，自系帶處將龜頭推進(jìn)鐘罩內(nèi)，并對(duì)系帶松緊度嚴(yán)格把關(guān)，長度約為1cm，使龜頭座拉桿軸線和陰莖軸線朝背側(cè)夾角約為30°，進(jìn)行切割操作前再次檢查方位的精確性，拿下保險(xiǎn)扣，緊按手柄，持續(xù)時(shí)間約為10s，輕輕旋轉(zhuǎn)退出器械，應(yīng)用干紗布按壓手術(shù)處約20s，一旦產(chǎn)生動(dòng)脈性出血，就需采用可吸收線縫合1針。記錄手術(shù)時(shí)間術(shù)中出血量，進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪記錄并發(fā)癥發(fā)生情況并評(píng)估生活質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）生活質(zhì)量評(píng)估結(jié)合軀體健康、心理健康、物質(zhì)生活、社會(huì)功能等4個(gè)維度，總分0～100分，生活質(zhì)量高低與評(píng)分存在正相關(guān)關(guān)系。（2）疼痛情況評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)用視覺模擬評(píng)估量表（VAS）評(píng)價(jià)患者術(shù)后疼痛情況，分值為0～10分，得分越高，代表患者疼痛越劇烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

參與本次研究的40例患兒均順利完成包皮環(huán)切手術(shù)治療，手術(shù)時(shí)間為（7.3±1.3）min，術(shù)中出血量為（2.2±1.2）ml；術(shù)后VAS評(píng)分為（1.8±0.3）分；術(shù)后無1例患兒產(chǎn)生繼發(fā)性出血、持續(xù)疼痛、局部感染以及龜頭缺血性壞死等并發(fā)癥。治療后，患者軀體健康、心理健康、物質(zhì)生活、社會(huì)功能四方面得分均顯著高于治療前，治療前后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表1 生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù)（n） 時(shí)間 軀體健康 心理健康 物質(zhì)生活 社會(huì)功能對(duì)照組 20 干預(yù)前 62.73±7.42 63.35±6.90 61.08±8.21 62.59±7.19干預(yù)后 70.58±7.93 71.72±7.82 69.28±8.57 70.92±7.85觀察組 20 干預(yù)前 63.25±7.85 64.86±6.74 61.37±8.04 63.07±7.64干預(yù)后 79.47±8.69 79.56±8.21 78.16±9.24 80.46±8.95

3.討論

包莖 、包皮過長為臨床上一種常見男性外生殖器發(fā)育異常，在治療不及時(shí)或方法不當(dāng)時(shí)，會(huì)影響陰莖正常發(fā)育，易誘發(fā)包皮及陰莖頭炎癥，重者發(fā)展成陰莖癌。醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，使包莖 、包皮過長患者臨床治療獲得諸多選擇，包皮環(huán)切手術(shù)方式以背側(cè)切開包皮環(huán)切傳統(tǒng)手術(shù)與器械（塑料環(huán)套）法為主。傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)為包皮過長患者常用手段之一，但國內(nèi)有研究人員發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)術(shù)式操作復(fù)雜，術(shù)中需對(duì)受損包皮系帶小動(dòng)脈、陰莖背淺靜脈等數(shù)個(gè)血管進(jìn)行結(jié)扎止血處理，對(duì)患者產(chǎn)生較大創(chuàng)傷性，拖延術(shù)后切口愈合時(shí)間[2]。另外，受操作者技術(shù)等因素的影響，很難有效在術(shù)中控制包皮內(nèi)外板切除、系帶保留長度，以致術(shù)后常出現(xiàn)切緣參差不齊、加大了系帶過短風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。當(dāng)下，針對(duì)本病癥的治療，外科醫(yī)生積極探尋一種安全性、簡易性、并發(fā)癥發(fā)生率低的手術(shù)方式。

一次性包皮環(huán)切縫合器，為一類把包皮過長、包莖進(jìn)行切割縫合整合為一體的手術(shù)器具，能夠明顯簡化手術(shù)操作程序。一次性包皮環(huán)切縫合器主要采用向組織內(nèi)擊發(fā)放置單排縫釘?shù)姆绞剑M(jìn)而實(shí)現(xiàn)嚴(yán)密、均勻縫合，有效規(guī)避了術(shù)中縫合操作過密過疏或行環(huán)扎操作時(shí)過松過緊現(xiàn)象，使組織愈合效果得到基礎(chǔ)性保障。陶美滿[3]等通過大量的臨床實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，將一次性包皮環(huán)切縫合器應(yīng)用于包皮環(huán)切術(shù)中，患者免去了拆環(huán)拆線痛苦，術(shù)后切口美觀效果優(yōu)良[4]。參與本次研究的40例患兒，術(shù)后VAS評(píng)分為（1.8±0.3）分。通過本次臨床實(shí)踐研究，

本人認(rèn)為在采用一次性包皮環(huán)切縫合器進(jìn)行包皮環(huán)切手術(shù)期間，應(yīng)給予以下幾項(xiàng)問題一定重視：（1）明確手術(shù)禁忌證：①包皮及龜頭畸形（不排除包皮龜頭廣泛緊密粘連者）；②包皮以及龜頭感染、腫脹者。③疑似有陰莖癌者；④系帶畸形等需要矯正者，以及他類干擾預(yù)后效果的全身性疾病。（2）正確選擇一次性包皮環(huán)切縫合器規(guī)格，禁止用小型號(hào)環(huán)切器將大型號(hào)環(huán)切器取而代之，進(jìn)行手術(shù)。環(huán)切器太大，置入鐘形龜頭座過程存在一定難度（特別是兒童），且會(huì)增加龜頭腫脹程度。環(huán)切器規(guī)格過小，套人后鐘形座無法全面維護(hù)保護(hù)龜頭和系帶，包皮難以完全拓展，包皮環(huán)切以后產(chǎn)生皺褶。（3）由于包皮內(nèi)外板伸縮性不統(tǒng)一，導(dǎo)致鉗夾上提包皮口過程容易把內(nèi)板提多，造成內(nèi)板切除過多，切口內(nèi)翻現(xiàn)象。為有效規(guī)避上述問題，上提包皮口環(huán)節(jié)一定要維持內(nèi)外板張力統(tǒng)一性，進(jìn)而確保提起的內(nèi)外板的等同性[5]。

綜合全文，認(rèn)為采用一次性包皮環(huán)切縫合器進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)，手術(shù)操作簡單且安全，時(shí)間較短，術(shù)中出血量較低，疼痛程度較輕，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，術(shù)后生活質(zhì)量有明顯改善，該術(shù)式在本病癥臨床治療中有進(jìn)一步推廣價(jià)值。