徐麗

（樂山市老年病?？漆t(yī)院 四川 樂山 614000）

中風(fēng)是臨床中發(fā)生率較高的疾病類型之一，一般是由于氣血逆亂、腦脈痹阻以及血瘀于腦導(dǎo)致的，在中醫(yī)理論中，中風(fēng)分為中經(jīng)絡(luò)、中臟腑兩類[1]。中風(fēng)患者常出現(xiàn)各類后遺癥，例如偏癱、肢體無(wú)力等，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量[2]。中風(fēng)后遺癥治療效果的判斷因素較多，例如臨床癥狀及生命體征好轉(zhuǎn)時(shí)間、肢體恢復(fù)情況、療程長(zhǎng)短等[3]。本次研究通過滌痰祛瘀湯配合針灸的方式對(duì)患者進(jìn)行治療，取得了良好的效果。具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 基本資料

選取我院2017年1月至2018年1月共64例風(fēng)痰阻絡(luò)型中風(fēng)后遺癥患者作為研究對(duì)象，采用數(shù)字隨機(jī)法，分為聯(lián)合組和對(duì)照組各32例。聯(lián)合組中男性19例，女性13例，年齡49～69歲，平均年齡（61.57±4.11）歲，平均病程（28.58±4.63）d；對(duì)照組中男性18例，女性14例，年齡50～68歲，平均年齡（60.88±4.32）歲，平均病程（28.93±4.51）d。兩組基本資料對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有研究?jī)r(jià)值。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均對(duì)研究情況知情，簽署知情同意書。符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中對(duì)風(fēng)痰阻絡(luò)型中風(fēng)（中經(jīng)絡(luò)）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床癥狀均表現(xiàn)為半身不遂、口舌歪斜、肢體麻木、氣短乏力等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除中臟腑性中風(fēng)、藥物過敏、精神病或精神病史、急性傳染病、嚴(yán)重心血管疾病、血液系統(tǒng)疾病等患者。

1.3 方法

對(duì)照組僅采用針灸治療，方法如下：上肢選擇患側(cè)極泉穴、肩髃穴、尺澤穴、曲池穴、外關(guān)穴、合谷穴進(jìn)行針灸，對(duì)極泉穴進(jìn)行針灸時(shí)，應(yīng)保證放電感延伸至手指，對(duì)合谷穴進(jìn)行針灸時(shí)，保證針感延伸至手指。下肢選擇患側(cè)環(huán)跳穴、委中穴、陰陵泉穴、三陰交穴、丘墟透刺照海。對(duì)環(huán)跳穴、委中穴、三陰交穴進(jìn)行針灸時(shí)，應(yīng)保證針感延伸至足部，其他穴位均采用平補(bǔ)平瀉法。同時(shí)，在患者患肢側(cè)頭部運(yùn)動(dòng)區(qū)上部1/5處，中部2/5處，通過28號(hào)1.5寸毫針，采用平刺及平補(bǔ)平瀉法，直到局部感受強(qiáng)烈針感。給予患者常規(guī)消毒，針灸1次/d；聯(lián)合組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合滌痰祛瘀湯進(jìn)行治療，組方如下：黃芪30～60g，當(dāng)歸、川牛膝、地龍、烏梢蛇各15g，制天南星、天竺黃、桃仁、水蛭各10g，雞血藤30g，炙甘草6g。若患者有語(yǔ)言障礙癥狀，則可增加郁金、石菖蒲各10g；若患者有頭暈不語(yǔ)、便秘癥狀，則增加代赭石30g，后下生大黃10g；若患者痰多，則增加法半夏、陳皮各10g；若患者有氣虛癥狀，則增加黨參15g，白術(shù)10g；若患者有陰虛陽(yáng)亢癥狀，則適當(dāng)減少黃芪，增加生龍骨、牡蠣各30g，生地黃、鉤藤各15g。1劑/d，水煎2次，取汁600ml，早晚各服1次，300ml/次。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組淤證證候積分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、ADL評(píng)分以及總有效率、治療滿意度。淤證證候積分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分越高，表示患者臨床癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)損傷越嚴(yán)重。ADL評(píng)分越高，表示患者生活質(zhì)量越高。治療滿意度采用本院自制的滿意度調(diào)查表，由患者及其家屬對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為非常滿意、滿意和不滿意?？傆行试u(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：臨床癥狀及生命體征消失，生活可自理為治愈；臨床癥狀及生命體征有明顯改善，具備基本的生活自理能力為好轉(zhuǎn)；臨床癥狀及生命體征無(wú)明顯改善，且無(wú)生活自理能力為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料通過（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料通過率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。若P＜0.05，則對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 淤證證候積分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分以及ADL評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組淤證證候積分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分以及ADL評(píng)分均無(wú)明顯差異，P＞0.05；治療后，兩組淤證證候積分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分均低于治療前，ADL評(píng)分均高于治療前，且兩組對(duì)比有明顯差異，P＜0.05。如表1所示。

表1 兩組淤證證候積分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分以及ADL評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表1 兩組淤證證候積分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分以及ADL評(píng)分對(duì)比（分，±s）

組別 例數(shù) 淤證證候積分 神經(jīng)功能缺損評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后ADL評(píng)分治療前 治療后聯(lián)合組 32 13.58±3.25 5.99±1.38 17.85±2.11 6.48±1.97 21.65±8.14 62.06±11.54對(duì)照組 32 13.22±3.17 9.04±2.06 17.54±2.37 12.25±2.15 22.25±9.59 51.69±11.33 t/0.449 6.958 0.553 11.193 0.270 3.627 P/0.328 0.000 0.291 0.000 0.394 0.000

2.2 總有效率對(duì)比

聯(lián)合組總有效率高于對(duì)照組，P＜0.05。如表2所示。

表2 兩組總有效率對(duì)比[n（%）]

2.3 治療滿意度對(duì)比

聯(lián)合組治療滿意度高于對(duì)照組，P＜0.05。如表3所示。

表3 兩組治療滿意度對(duì)比[n（%）]

3.討論

中風(fēng)是目前臨床中發(fā)生率較高的疾病類型，多發(fā)生于老年人群，是死亡率最高的三大疾病之一。近年來(lái)，中風(fēng)發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升趨勢(shì)，約占腦血管疾病的55%～80%，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量。急性期主要分為出血性中風(fēng)和缺血性中風(fēng)，出血性中風(fēng)表現(xiàn)為風(fēng)、痰、火，缺血性中風(fēng)表現(xiàn)為風(fēng)、痰、淤，經(jīng)臨床治療后，多數(shù)患者病情能夠得到控制并進(jìn)入恢復(fù)期，但可能出現(xiàn)多種后遺癥。這主要是由于正氣虛弱、氣血不足或痰濁淤血引發(fā)的，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)痹阻、脈道不通[4]。同時(shí)由于老年患者體質(zhì)虛弱，精氣不足，難以有效驅(qū)趕外邪，導(dǎo)致病邪殘留，進(jìn)而出現(xiàn)偏癱、口舌歪斜等癥狀，預(yù)后較差。臨床治療時(shí)，應(yīng)以益氣扶正、養(yǎng)血化瘀、滌痰通絡(luò)為基本原則[5]。

本次研究結(jié)果顯示，治療前，兩組淤證證候積分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分以及ADL評(píng)分均無(wú)明顯差異，P＞0.05；治療后，兩組淤證證候積分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分均低于治療前，ADL評(píng)分均高于治療前，且兩組對(duì)比有明顯差異，P＜0.05。聯(lián)合組總有效率、治療滿意度高于對(duì)照組，P＜0.05。原因如下：組方中的黃芪力專而性走，周行全身，可達(dá)氣旺血行，為君藥。當(dāng)歸、雞血藤具有補(bǔ)血養(yǎng)血的功能，能有效補(bǔ)充患者氣血，恢復(fù)正氣，為臣藥。由于痰濁淤血留于筋骨、關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)間，僅通過植物藥治愈難度較大，因此通過水蛭、烏梢蛇、地龍等蟲類藥物進(jìn)行剔痰逐瘀，通過天竺黃、制南星、川牛膝、桃仁等進(jìn)行滌痰祛瘀，均為佐藥。水蛭具有破血逐瘀的效果，地龍具有息風(fēng)通絡(luò)的效果，烏梢蛇對(duì)風(fēng)濕頑痹、肌膚不仁具有良好的效果。天竺黃豁痰利竅、制南星燥濕化痰，對(duì)中風(fēng)的偏癱癥狀效果良好。桃仁、川牛膝具有破血行瘀、活血化瘀的功能，能最大化藥物效果。炙甘草能起到調(diào)和以上諸藥的功能。多種藥物聯(lián)用，具有益氣養(yǎng)血、活血化瘀、滌痰通絡(luò)的功能?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)[6]，水蛭中含有水蛭素，與血液混合后，能阻礙凝血酶作用于纖維蛋白原，不僅能緩解血液淤結(jié)，同時(shí)能緩解動(dòng)脈痙攣，降低血液粘稠度，達(dá)到活血的目的。黃芪等補(bǔ)藥能使神經(jīng)系統(tǒng)興奮，提高患者的免疫能力，同時(shí)還能擴(kuò)張外周血管、腦血管等，改善微循環(huán)，抵抗血小板聚集。根據(jù)中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)理論，根據(jù)中風(fēng)患者經(jīng)絡(luò)氣血的具體情況，選擇相應(yīng)的穴位進(jìn)行針灸，具有操作簡(jiǎn)單、起效速度快、安全性高等優(yōu)勢(shì)。極泉穴、尺澤穴、委中穴主要負(fù)責(zé)疏通經(jīng)脈，調(diào)和氣血；肩髃穴、曲池穴、外關(guān)穴、合谷穴能有效疏通上肢經(jīng)絡(luò)，環(huán)跳穴、陰陵泉穴、三陰交穴、丘墟透刺照海能有效疏通下肢經(jīng)絡(luò)。通過對(duì)不同穴位的針灸，能達(dá)到經(jīng)絡(luò)、氣血通暢、氣行血和、定神安竅的效果，同時(shí)由于對(duì)穴位下的神經(jīng)造成了刺激，還能夠促進(jìn)萎縮肢體功能的恢復(fù)，有利于改善患者預(yù)后，促進(jìn)患者康復(fù)。本次研究顯示，治療過程中兩組患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，證明滌痰祛瘀湯配合針灸治療安全性較高，患者接受能力較強(qiáng)。

綜上所述，滌痰祛瘀湯配合針灸治療風(fēng)痰阻絡(luò)型中風(fēng)后遺癥具有良好的臨床療效，能有效改善患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，有利于促進(jìn)患者康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。