曾睿

（成都市德康醫(yī)院 四川 成都 610000）

癡呆大多發(fā)生于老年人。老年癡呆是指老年癡呆癥。近年來(lái)，隨著中國(guó)人口老齡化，國(guó)內(nèi)癡呆癥患者將迅速增加，老年癡呆癥也將成為中國(guó)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。目前，在護(hù)理專(zhuān)科化迅速發(fā)展的趨勢(shì)下，護(hù)理工作專(zhuān)科性逐漸加強(qiáng)，對(duì)護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)化素質(zhì)的要求也在提高，護(hù)理人員致力于為患者提供更好的護(hù)理。對(duì)于生活難以自理的晚期老年癡呆患者，除需采取有效的治療措施外，還應(yīng)提供積極有效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，從患者生活的多個(gè)角度出發(fā)，為患者的生活提供舒適感，提高患者的生活質(zhì)量。分析和討論了生活護(hù)理對(duì)晚期老年癡呆患者生存期的影響，總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

共選取58例晚期老年性癡呆患者作為研究對(duì)象。將58例患者隨機(jī)分為觀察組（29例）和對(duì)照組（29例）。兩組總體數(shù)據(jù)無(wú)顯著差異，且具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 飲食護(hù)理：照顧病人的飲食與維持病人的健康直接相關(guān)。如果患者在進(jìn)食時(shí)忘記如何喂食，但注意不要太快，給患者足夠的時(shí)間咀嚼；如果患者拒絕進(jìn)食，則不應(yīng)該不愿意這樣做。當(dāng)患者不合作時(shí)，不要喂食，以免舔食。如果病人忘記吃東西并且一直在尋求食物，他或她可以給一些食物，如餅干和水果吃一點(diǎn)，但不應(yīng)該影響吃得太多。癡呆病人的進(jìn)食時(shí)間應(yīng)有規(guī)律和時(shí)間，菜單應(yīng)簡(jiǎn)單有營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)注意選擇病人最喜歡的易消化食品[1]。不要準(zhǔn)備病人以前不喜歡的任何東西，以免導(dǎo)致病人拒絕進(jìn)食。雖然癡呆患者的記憶下降，但他們?nèi)匀槐３肿约旱氖澄飷?ài)好和習(xí)慣，需要仔細(xì)安排。注意病人飲食習(xí)慣，講究食品衛(wèi)生，經(jīng)常調(diào)節(jié)飲食，選用低糖低脂富有維生素的飲食，以促使病人增進(jìn)食欲，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力[2]。

1.2.2 清潔護(hù)理：為了保持皮膚清潔，檢查患者的狀況也是一項(xiàng)重要任務(wù)。大多數(shù)癡呆患者不愿意洗澡。①忘記洗澡，不做；②懶得做；③有些病人擔(dān)心衣服會(huì)被偷；④病人認(rèn)為已經(jīng)洗過(guò)。當(dāng)遇到拒絕洗澡時(shí)，最好要求病人密切或信任來(lái)說(shuō)服他們[3]。水溫不宜太熱，浴盆內(nèi)的水不應(yīng)過(guò)滿(mǎn)，以免患者擔(dān)心。照顧老年癡呆癥的老人時(shí)，最好從身后或旁邊幫助他們。

1.2.3 安全護(hù)理：飲食溫度適宜，浴池防燙，床邊加防護(hù)欄防止墜床，對(duì)個(gè)別躁動(dòng)的患者加以約束，并經(jīng)常檢查皮膚以防止皮膚損傷。

1.2.4 預(yù)防并發(fā)癥和護(hù)理：保持室內(nèi)清潔，定期窗戶(hù)通風(fēng)以保持空氣新鮮，并安裝空調(diào)以保持適宜的溫度；保持病房清潔安靜舒適，空氣流通新鮮，要求室內(nèi)溫度18～20℃，相對(duì)濕度50%。翻身拍攝，促進(jìn)痰咳，預(yù)防低血壓肺炎，做好護(hù)膚、排便，兩個(gè)護(hù)理，預(yù)防尿路感染，痤瘡[4]。

2.結(jié)果

觀察組的生存質(zhì)量和生存率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體結(jié)果如表1，表2所示。

表1 兩組患者生存質(zhì)量情況對(duì)比[n（%）]

表2 兩組患者生存率情況對(duì)比（n）

3.討論

癡呆癥發(fā)病數(shù)年或數(shù)十年后，智力下降嚴(yán)重，甚至幾秒鐘前也不能被記住。在過(guò)去的幾個(gè)月或幾周內(nèi)，整天躺在床上，完全沉默，完全臥床不起，尿失禁。晚期患者與任何活動(dòng)合作的能力正在下降，如穿衣，喂食，服用藥物等，不能匹配，移動(dòng)困難，喪失認(rèn)知能力，喪失理解能力和語(yǔ)言能力。如果床太長(zhǎng)，局部皮膚壓力很長(zhǎng)時(shí)間，局部血液循環(huán)不好，容易發(fā)生痔瘡，為防止痔瘡應(yīng)定期（每2小時(shí)）翻一次給病人。由于病人的記憶受到嚴(yán)重干擾，飲食過(guò)程也被遺忘。即使你不吞咽它，如果你將它吸入肺部，你也會(huì)吸入肺炎。由于行動(dòng)不便，患者在不注意時(shí)會(huì)從輪椅或床上跌落或跌倒。護(hù)理人員不允許離開(kāi)一段時(shí)間，一些護(hù)理人員已將病人綁在輪椅上。如果病人處于掙扎狀態(tài)，他或她會(huì)被椅子倒下，導(dǎo)致跌倒，骨折和其他問(wèn)題。

老年癡呆癥老人完全失去照顧自己的能力，依靠別人照顧他們。例如，病人綁在椅子上，輪椅上，欄桿上的欄桿上，患者用安全帶固定。約束條件可以彌補(bǔ)照顧者不需要在患者附近的需要，但是約束條件也會(huì)帶來(lái)很多不利影響，并使患者更加焦躁不安和混亂?？酥频姆绞綍?huì)讓病人感到受到攻擊或受到懲罰。有些限制會(huì)導(dǎo)致當(dāng)?shù)氐牧魍ú粫?。因此，限制只能在短時(shí)間內(nèi)使用。盡管床欄可以防止病人從床上脫落，但如果病人很匆忙，如果他們想要去廁所，他們會(huì)爬過(guò)床欄并掉下來(lái)。造成更嚴(yán)重的傷害，所以即使使用床欄桿，護(hù)理人員也應(yīng)該隨時(shí)去看病人。從以上可以看出，任何約束都可能對(duì)患者產(chǎn)生保護(hù)作用，并防止患者跌倒或受傷，但患者也會(huì)脫離。因此，限制不能絕對(duì)安全。約束的目的是為了避免對(duì)患者造成傷害，但從另一個(gè)角度來(lái)看，這種約束還具有剝奪患者自尊和自由的不良后果。例如，護(hù)理人員可以通過(guò)增加患者花費(fèi)的時(shí)間來(lái)安排定期的上廁所時(shí)間，多次接觸，撫摸或拍打患者，從而使患者感到心理支持和容易協(xié)調(diào)。

當(dāng)患者病情惡化，失去吞咽能力時(shí)，可輕輕按壓患者的舌頭或嘴唇，提醒他吞下。必須在病人完全清醒的情況下喂食，并且不得使用臥姿進(jìn)食。你可以把食物切成小塊，不要給那些太粘的食物，如米糕，餃子等。你應(yīng)該逐一喂它們，因?yàn)槟愕淖炖锒加懈傻暮鸵后w的食物[5]?？傊捎诤笃诨颊卟荒軇?dòng)，不能表達(dá)自己，不能自理，安全問(wèn)題非常重要。病人依賴(lài)他人照顧地方多，增加看護(hù)困難，即使對(duì)病人的表現(xiàn)不能理解，也要十分耐心地照顧病人，并經(jīng)常聯(lián)系醫(yī)生，隨時(shí)檢查，并及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施。癡呆是一種慢性，不可治愈的疾病。如肺炎，失水過(guò)多，感染或營(yíng)養(yǎng)不良，但人們往往忽視了真正的死因是癡呆所致[6]。

由此來(lái)看，優(yōu)質(zhì)合理的生活護(hù)理對(duì)晚期老年癡呆患者而言是至關(guān)重要的，從根本上說(shuō)，目前老年癡呆時(shí)無(wú)法通過(guò)藥物或其他治療進(jìn)行根治的，只能通過(guò)護(hù)理干預(yù)措施對(duì)患者的病情進(jìn)行改善，從而延緩病情的惡化，延長(zhǎng)患者的生存期限。

綜上所述，生活護(hù)理對(duì)晚期老年癡呆患者有較好的護(hù)理作用，能有效提高患者的生活質(zhì)量和生存率。延長(zhǎng)患者的壽命，提高患者的護(hù)理質(zhì)量和生活質(zhì)量，具有臨床推廣價(jià)值。