王偉

（鹽城市第一人民醫(yī)院 江蘇 鹽城 224001）

內(nèi)分泌腫瘤中比較常見的疾病之一是甲狀腺癌，是一種比較常見的惡性腫瘤，發(fā)生比例大約占據(jù)全身惡性腫瘤的1%，其中包括未分化癌、濾泡狀癌、乳頭狀癌以及髓樣癌四種病理類型。其中較為常見的是惡性度較低、預(yù)后較好的乳頭狀癌，除髓樣癌外通常的治療方式是手術(shù)與藥物結(jié)合的綜合治療，但甲狀腺癌也有不同分類，以致于手術(shù)方式也各有不同，回顧性分析醫(yī)院2015年—2017年期間收治的50例乳頭狀甲狀腺癌患者，具體情況如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2015年—2017年期間收治的50例乳頭狀甲狀腺癌患者，分為研究組和對(duì)照組各25例，對(duì)照組標(biāo)準(zhǔn)為進(jìn)行局部切除術(shù)，不進(jìn)行核素治療。研究組標(biāo)準(zhǔn)為進(jìn)行甲狀腺全切除術(shù)，術(shù)后進(jìn)行131I核素及甲狀腺激素治療，分析治療有效率等。其中男性患者10例，女性患者40例，年齡為34～67歲，平均年齡為（45±4）歲，入院時(shí)檢查患者均已確診為乳頭狀甲狀腺癌，超聲檢查顯示，甲狀腺內(nèi)實(shí)性或囊實(shí)性結(jié)節(jié)，有點(diǎn)狀鈣化出現(xiàn)，回聲時(shí)邊緣不清晰等25例，頸部淋巴結(jié)腫大10例，依據(jù)TNM分期標(biāo)準(zhǔn)，分為三期，其中一期患者20例，二期患者20例，三期患者10例。所有患者均對(duì)治療情況了解并簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行局部切除術(shù)；研究組25例乳頭狀甲狀腺癌患者均采用手術(shù)治療，進(jìn)行甲狀腺全切手術(shù)，利用甲狀腺激素抑制治療，實(shí)驗(yàn)室檢查甲功五項(xiàng)：①在促甲狀腺素激素（TSH）降至0.3～0.5mU·L-1之后給予優(yōu)甲樂治療；②優(yōu)甲樂停止服用之后，TSH大于30mU·L-1左右行131I治療；③未服用優(yōu)甲樂診斷甲狀腺球蛋白（Tg）≥ 10μg·L-1，服用之后 Tg＞ 5μg·L-1，131I治療在術(shù)后（15±5）d內(nèi)開始，并在治療前兩周前停用甲狀腺激素。131I服用24小時(shí)后給予患者左甲狀腺素鈉（優(yōu)甲樂，德國默克公司，批號(hào)：H20100523）100～200μg·d-1，醫(yī)囑服用時(shí)間是為終生，調(diào)節(jié)優(yōu)甲樂劑量依據(jù)血清甲狀腺素水平，直至促甲狀腺激素值降至0.5mU·L-1之下。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)依據(jù)手術(shù)之后的病灶殘留以及轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行具體分析，分析對(duì)比兩組患者的治療有效率以及生活質(zhì)量等，甲狀腺癌是否復(fù)發(fā)情況計(jì)算治療有效率；而甲狀腺癌復(fù)發(fā)情況以實(shí)驗(yàn)室檢查（TG和TGAb）和影像學(xué)檢查為依據(jù)，治療有效率=(治療康復(fù)+治療好轉(zhuǎn)）/100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)過程中，利用SPSS19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，其中，計(jì)數(shù)資料以（n，%）形式表示，結(jié)果通過卡方檢驗(yàn)，表達(dá)成（±s）形式的兩組計(jì)量資料，則通過t檢驗(yàn)；以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

50例乳頭狀甲狀腺癌患者手術(shù)治療均成功，無失敗案例，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員術(shù)后對(duì)于喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)以及甲狀旁腺損傷等并發(fā)癥檢查，確定無嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)，患者出院之后，醫(yī)院一直跟進(jìn)隨訪，依據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查（TG以及TGAb）以及影像學(xué)檢查甲狀腺球蛋白，Tg正常數(shù)值為5～40μg/L，全切手術(shù)之后，Tg＜10μg/L為正常，假使Tg＞10μg/L存在轉(zhuǎn)移灶的可能，利用影像學(xué)檢查及時(shí)確定甲狀腺癌無復(fù)發(fā)情況，研究組患者接受治療后的總體有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者的生命質(zhì)量等評(píng)分，研究組高于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體情況見表1。

3.討論

目前甲狀腺癌的治療主要依據(jù)手術(shù)以及藥物的綜合治療，依據(jù)甲狀腺癌不同病理分型等，臨床醫(yī)師對(duì)手術(shù)的方式也會(huì)有多種的選擇，但近幾年對(duì)于甲狀腺切除的手術(shù)范圍也進(jìn)入了討論的階段，由于甲狀腺局部切除或者全切之后，甲狀腺癌的復(fù)發(fā)率較高，雖然也利用了不同的手術(shù)治療方法，但最終的結(jié)果差強(qiáng)人意，進(jìn)行甲狀腺切除手術(shù)之后，患者通常會(huì)會(huì)伴有術(shù)后并發(fā)癥，治療效果也不如人意，以致于無法統(tǒng)一治療方法。同時(shí)國際上對(duì)于甲狀腺手術(shù)大多在術(shù)后進(jìn)行同位素放射以及甲狀腺激素治療尚無統(tǒng)一意見[1]，但同時(shí)也有研究者認(rèn)為同位素放射以及甲狀腺激素治療是針對(duì)于某部分高危的分化型甲狀腺患者，主要是包括伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移需全身核素、雙側(cè)甲狀腺癌等，而單側(cè)腺葉加峽部切除術(shù)應(yīng)用于大部分低?；颊?，對(duì)于這一部分患者術(shù)后也應(yīng)進(jìn)行甲狀腺激素抑制治療。

乳頭狀甲狀腺癌屬于分化型癌，由于甲狀腺內(nèi)血管淋巴的豐富性，導(dǎo)致癌細(xì)胞極其容易擴(kuò)散，文獻(xiàn)報(bào)其62.7%～87.0%患者的殘留甲狀腺組織和90%患者同側(cè)頸部淋巴結(jié)有鏡下微小病灶或轉(zhuǎn)移灶。本文中研究組的25例乳頭狀甲狀腺癌患者中，經(jīng)過甲狀腺全切手術(shù)治療之后病理檢查，有5例患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶，但體積較小?？偨Y(jié)眾多學(xué)者的觀點(diǎn)之后，甲狀腺全切手術(shù)仍然是治療乳頭狀甲狀腺癌的主要方法，特點(diǎn)是基本清除原發(fā)病灶，針對(duì)多中心性的癌細(xì)胞，同時(shí)增加術(shù)后放射性治療，改善了患者的預(yù)后，利用甲狀腺球蛋白作為指標(biāo)，監(jiān)測可能發(fā)生的術(shù)后復(fù)發(fā)[2]。乳頭狀甲狀腺癌患者臨床實(shí)踐過程中也有進(jìn)行部分切除的情況，但術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)的可能性相對(duì)較高，同時(shí)還可能引起癌細(xì)胞的擴(kuò)散，增加治療的難度，這樣的實(shí)際情況與本文研究結(jié)果相同，而對(duì)于乳頭狀甲狀腺癌患者進(jìn)行全切手術(shù)，具有以下優(yōu)勢，其一切除患者患部癌灶；其二利用I131監(jiān)測患者的全身情況，容易發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶；其三利用甲狀腺球蛋白的檢查，確定癌細(xì)胞是否轉(zhuǎn)移以及轉(zhuǎn)移之后的治療；其四降低二次手術(shù)率，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率；最后提高患者的生存率，延長患者的生存期的同時(shí)，降低復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率。

大多數(shù)學(xué)者對(duì)于頸部淋巴結(jié)的治療還是認(rèn)為采取改良性清除術(shù)，主要還是進(jìn)行清除之后的復(fù)發(fā)率以及轉(zhuǎn)移率都偏低，而預(yù)防頸部淋巴結(jié)清除術(shù)，對(duì)比前者發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)率以及轉(zhuǎn)移率都偏高，再次手術(shù)的幾率也很高，這對(duì)于患者身體的要求必然增加，需要給予患者修復(fù)的時(shí)間，這個(gè)時(shí)間差也給了癌細(xì)胞擴(kuò)散的可能，甚至之后出現(xiàn)不可恢復(fù)的損傷[3]。同時(shí)二次手術(shù)或多次手術(shù)會(huì)加重對(duì)于患者的喉返神經(jīng)等損傷，主要原因還是過多的手術(shù)導(dǎo)致甲狀腺不易分離，邊緣模糊，無法確認(rèn)喉返神經(jīng)的具體位置，提高了喉返神經(jīng)的損傷率，經(jīng)過資料的具體對(duì)比分析，對(duì)于甲狀腺癌的治療還是采用全切除術(shù)為佳，也十分安全。

乳頭狀甲狀腺癌利用131I核素進(jìn)行治療，主要還是針對(duì)乳頭狀甲狀腺癌患者術(shù)后的病灶殘留或轉(zhuǎn)移的情況，研究表明，在癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移或者殘留的情況下，進(jìn)行I131核素治療，成功率高達(dá)95%，能夠最大程度消滅縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶[4]，更好的監(jiān)測甲狀腺蛋白的具體情況，有效的預(yù)防了乳頭狀甲狀腺癌的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。年齡、性別等基本要素不影響患者的生存期的前提條件是需要將腫瘤局限于甲狀腺內(nèi)，在（8±2）年里面是影響患者的生存期的，但之后假使未進(jìn)行131I核素治療，患者之后的生存率會(huì)逐年下降[5]。由此可見，131I核素治療有效的提高了患者的生存期，同時(shí)可以清除轉(zhuǎn)移或者殘留的微小病灶，有效的降低了乳頭狀甲狀腺癌的復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率，具有顯著的療效。

由于甲狀腺激素對(duì)機(jī)體的重要作用，進(jìn)行全切手術(shù)之后患者需要終身服用左旋甲狀腺素片，主要作用是利用甲狀腺激素抑制促甲狀腺激素的分泌，降低促甲狀腺素對(duì)殘余甲狀腺組織刺激，防止腫瘤復(fù)發(fā)，提高患者無病生存率，同時(shí)保障機(jī)體正?；顒?dòng)，患者服用的劑量依據(jù)血清激素水平進(jìn)行調(diào)整。

表1 兩組患者治療有效率以及生命質(zhì)量評(píng)分評(píng)價(jià)（±s，分）

表1 兩組患者治療有效率以及生命質(zhì)量評(píng)分評(píng)價(jià)（±s，分）

組別 情緒功能 健康情況 疲倦評(píng)分 TG TGAb 甲狀腺癌復(fù)發(fā)情況 康復(fù) 好轉(zhuǎn) 治療總有效率研究組（25） 83.23±15.23 84.12±15.12 13.34±12.21 7.23±2.12 11.32±1.21 8% 13 10 23（92%）對(duì)照組（25） 72.34±12.76 73.35±12.23 23.12±14.12 14.23±3.12 17.23±4.1 20% 8 12 20（80%）P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 / / ＜0.05

綜上所述，甲狀腺乳頭狀癌患者進(jìn)行甲狀腺全切術(shù)與同位素聯(lián)合治療在臨床中具有顯著的治療效果，有效提高了患者的生存期，同時(shí)可以清除轉(zhuǎn)移或者殘留的微小病灶，有效的降低了乳頭狀甲狀腺癌的復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率，值得臨床推廣。