本刊記者 郭思遠(yuǎn) / 實(shí)習(xí)生 董藝璇

2018年是全面放開(kāi)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)關(guān)鍵年，政府工作報(bào)告提出，積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，發(fā)展居家、社區(qū)和互助式養(yǎng)老，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，提高養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量，以保障養(yǎng)老服務(wù)的供給。然而，隨著養(yǎng)老服務(wù)需求的持續(xù)擴(kuò)大和增加，養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域供需失衡的問(wèn)題并沒(méi)有得到有效的解決，如何應(yīng)對(duì)人口老齡化所帶來(lái)的養(yǎng)老壓力，成為人們關(guān)心的問(wèn)題。為此，《人民周刊》記者專訪了全國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)企業(yè)管理協(xié)會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)、老年健康服務(wù)業(yè)分會(huì)會(huì)長(zhǎng)繆志華。

養(yǎng)老資金供求矛盾

近年來(lái)，我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展速度較快，初步建立了以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的養(yǎng)老服務(wù)體系，老年消費(fèi)市場(chǎng)初步形成。但從總體上看，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的矛盾依然存在。

“我國(guó)老齡人口居世界第一,而且老齡化速度也是世界第一?！笨娭救A說(shuō)。

據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，2017年全國(guó)人口中60周歲及以上的老年人占總?cè)丝诘?7.3%，達(dá)到了2.4億人，其中65周歲及以上老年人占總?cè)丝诘?1.4%，達(dá)到了1.58億人，60周歲及以上人口比上年增加了0.6%。截止目前，我國(guó)60歲以上老年人口達(dá)2.4億，是世界上唯一一個(gè)老年人口過(guò)兩億的國(guó)家，占世界老年人口總數(shù)的20%。

撲面而來(lái)的“銀發(fā)社會(huì)”“未富先老”的嚴(yán)峻形勢(shì)，也受到國(guó)家的高度重視，更引起社會(huì)各個(gè)方面的格外關(guān)注。加速進(jìn)入老齡化社會(huì)所帶來(lái)的養(yǎng)老壓力已不容忽視，繆志華發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展已出現(xiàn)多重矛盾。

圖 / 全國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)企業(yè)管理協(xié)會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)、老年健康服務(wù)業(yè)分會(huì)會(huì)長(zhǎng) 繆志華

繆志華指出，盡管近年我國(guó)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)資金投入保持快速增長(zhǎng)趨勢(shì)，絕對(duì)水平仍然不高。

據(jù)全國(guó)老齡委的相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：中國(guó)老年人市場(chǎng)的年需求達(dá)1萬(wàn)億元，而實(shí)際為老年人提供的產(chǎn)品僅為3265億元，預(yù)計(jì)到2030年，老年人市場(chǎng)的年需求達(dá)到2萬(wàn)億元以上，2050年左右將達(dá)到5萬(wàn)億元，資金供求矛盾更加突出。

養(yǎng)老方式供給與養(yǎng)老意愿矛盾

我國(guó)養(yǎng)老方式主要有居家養(yǎng)老、城鄉(xiāng)社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老等，受傳統(tǒng)觀念影響，居家養(yǎng)老一直是我國(guó)養(yǎng)老的主要模式?！艾F(xiàn)在，隨著人口和家庭結(jié)構(gòu)的變化，我國(guó)家庭承擔(dān)的養(yǎng)老功能已經(jīng)開(kāi)始弱化，城鄉(xiāng)家庭日趨小型化，老年人同子女分開(kāi)居住越來(lái)越普遍，有部分老年人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)，這種趨勢(shì)給養(yǎng)老服務(wù)模式帶來(lái)了更大挑戰(zhàn)。”繆志華說(shuō)。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)處于高齡、失能和半失能等特殊老人已高達(dá)6400多萬(wàn)人，而國(guó)務(wù)院《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》顯示，到2020年養(yǎng)老服務(wù)業(yè)服務(wù)人員供求缺口將達(dá)1000萬(wàn)人，2050年養(yǎng)老服務(wù)業(yè)服務(wù)人員供求缺口將達(dá)4000萬(wàn)人，在其中，僅有不到10%的人拿到了養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)資格證，從事農(nóng)村老年人養(yǎng)老服務(wù)的工作人員多為臨時(shí)性雇工，幾乎沒(méi)有接受過(guò)老年人服務(wù)知識(shí)與技術(shù)的職業(yè)培訓(xùn)。

繆志華指出，我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)人員準(zhǔn)入門(mén)檻低且數(shù)量不足的同時(shí)，養(yǎng)老的服務(wù)設(shè)施也投入不足、建設(shè)薄弱。在我國(guó)，養(yǎng)老床位總數(shù)僅占全國(guó)老年人口的3.03%，不僅低于發(fā)達(dá)國(guó)家5%—7%的比例，也低于每百名老人4—8張床位的國(guó)際水平，即便是高經(jīng)濟(jì)水平的北京市，每百名老年人的養(yǎng)老床位數(shù)也僅為3.4張。

PPP模式助推我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)

養(yǎng)老服務(wù)作為準(zhǔn)公共產(chǎn)品，應(yīng)采取政府與市場(chǎng)共同承擔(dān)的供給方式，通過(guò)公共部門(mén)與私人部門(mén)的有效合作共同構(gòu)建完善的養(yǎng)老服務(wù)體系?！癙PP模式可以有效提高公共基礎(chǔ)設(shè)施供給效率，目前英國(guó)、澳大利亞、巴西等公共基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)運(yùn)營(yíng)PPP項(xiàng)目已經(jīng)被大量使用，也取得了較理想效果?！笨娭救A指出。

PPP模式，也稱公私合作伙伴模式，政府吸引社會(huì)資本參與，與社會(huì)組織共建合作伙伴關(guān)系。PPP模式不僅有融資功能，社會(huì)資本的參與將很大程度上減輕政府的財(cái)政壓力，更追求在公私合作過(guò)程中雙方整體風(fēng)險(xiǎn)的最小化，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的順利推進(jìn)探索出一條可行性道路。

繆志華認(rèn)為，通過(guò)PPP模式，實(shí)現(xiàn)政府與市場(chǎng)的合作發(fā)展，可以有效地調(diào)動(dòng)社會(huì)力量參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的積極性，具體到養(yǎng)老服務(wù)的提供領(lǐng)域，也可以發(fā)揮出各自的優(yōu)勢(shì)來(lái)提供養(yǎng)老服務(wù)，比如政府可以在土地、政策等方面提供支持，而社會(huì)組織則負(fù)責(zé)管理運(yùn)營(yíng)、設(shè)施維護(hù)等。對(duì)于公立性質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，借助PPP管理模式引入社會(huì)力量參與管理運(yùn)營(yíng)，政府和社會(huì)資本可按比例出資，政府可以承擔(dān)土地及公共服務(wù)設(shè)施的出資運(yùn)營(yíng)成本，社會(huì)資本則承擔(dān)設(shè)計(jì)、建設(shè)、運(yùn)營(yíng)成本。在養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)計(jì)、建設(shè)、運(yùn)營(yíng)、維護(hù)等方面，政府與社會(huì)資本在平等合作的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)責(zé)任與風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)，共同實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展效益的最大化。

目前，我國(guó)的公辦養(yǎng)老服務(wù)不在少數(shù)，由于自身發(fā)展的局限性，并沒(méi)有將養(yǎng)老資源合理的最大限度利用，引用PPP模式，采取公辦私營(yíng)模式，在社會(huì)力量介入管理期間，不改變已入住老人原有的福利待遇，擴(kuò)大養(yǎng)老服務(wù)功能及輻射區(qū)域范圍，通過(guò)增加養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目及提高老人入住率來(lái)獲得運(yùn)營(yíng)收入。

“這種合作方式不僅可以提高養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)效率，同時(shí)也可以提高養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力、服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量?！笨娭救A說(shuō)。

創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)新模式

PPP模式中政府的引導(dǎo)式參與、社會(huì)資本的引入為解決養(yǎng)老服務(wù)提供新的思路，通過(guò)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，彌補(bǔ)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)結(jié)構(gòu)上的功能性缺位，將有力的推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展。這種新型的養(yǎng)老模式正在我國(guó)悄然興起,引起了人們的極大關(guān)注。

將醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)社會(huì)資源利用的最大化。“醫(yī)”包括醫(yī)療康復(fù)保健服務(wù)，具體有醫(yī)療服務(wù)、健康咨詢服務(wù)、健康檢查服務(wù)、疾病診治和護(hù)理服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)以及臨終關(guān)懷服務(wù)等，“養(yǎng)”包括生活照護(hù)服務(wù)、精神心理服務(wù)、文化活動(dòng)服務(wù)。利用“醫(yī)養(yǎng)一體化”的發(fā)展模式，把老年人健康醫(yī)療服務(wù)放在首要位置，將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)院的功能相結(jié)合，把生活照料和康復(fù)關(guān)懷融為一體。

繆志華認(rèn)為，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是國(guó)家提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的重要舉措之一，開(kāi)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或護(hù)理院，興建具有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合功能的養(yǎng)老基地，并與醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立綠色通道，將養(yǎng)老資源與醫(yī)療資源有機(jī)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)中有醫(yī)、醫(yī)中有養(yǎng)，養(yǎng)是基礎(chǔ)，醫(yī)是保障。

他還指出，推廣多種類型融合并舉的養(yǎng)老模式，讓社會(huì)力量成為養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的主角，改變養(yǎng)老全靠政府的同時(shí)，要注重政府引導(dǎo)和社會(huì)參與相結(jié)合，采取政府引導(dǎo)、政策扶持的方式，助推社會(huì)力量參與養(yǎng)老服務(wù)，提供更加全面、細(xì)分化的養(yǎng)老服務(wù)。

“老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼?！苯?jīng)濟(jì)的發(fā)展、醫(yī)療的進(jìn)步、養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的完善，正逐漸將理想變成現(xiàn)實(shí)。