文/金銳

不是所有藥都要隔開吃

有人認(rèn)為，為了避免和減少藥物副作用，服用多種藥時(shí)應(yīng)該分別隔開服用。這種將不同藥物隔開吃的做法可行嗎？從藥學(xué)專業(yè)角度看，這種主動(dòng)將藥物隔開吃的方法，既不科學(xué)，也不高效，還會(huì)帶來服藥時(shí)間安排上的麻煩。試想，如果一天吃3種藥，都是一天3次，將這些藥隔開1個(gè)小時(shí)服用的話，從早到晚基本上每隔1小時(shí)就得吃一種藥，豈不是一天都在吃藥。合理的做法是，詢問藥師，搞清楚哪些藥能夠一起吃、不能一起吃，能一起吃的藥在同一個(gè)時(shí)間點(diǎn)上先后服用就可以了。

也有人認(rèn)為，藥需不需要隔開吃，取決于它們是不是治療同一種疾病。

這種說法有沒有道理呢？實(shí)際上，討論幾種藥是不是需要隔開吃，與這種藥是不是治療同一個(gè)疾病無關(guān)，而是與藥物性質(zhì)有關(guān)。也就是說，治療同一種疾病的藥，也可能需要隔開吃；治療不同疾病的藥，也可能不用隔開吃，關(guān)鍵要看藥物的化學(xué)和藥理學(xué)性質(zhì)。

一些患者認(rèn)為，口服液和藥片容易發(fā)生相互作用，但膠囊不會(huì)，因?yàn)樗幏凼前谀z囊里面的，所以不用隔開吃。這種觀點(diǎn)也不對(duì)。無論是哪種劑型的藥，只要是口服藥，就會(huì)在胃液或腸液中釋放、吸收。藥物隔開與同時(shí)吃，是一個(gè)具體情況具體說明的藥學(xué)問題，而不是簡(jiǎn)單的加減乘除。

相互作用藥物至少間隔一小時(shí)

藥物隔不隔開吃的核心是相互作用的問題。不存在相互作用的藥，一般不需要隔開吃；存在相互作用的藥，需要根據(jù)不同的相互作用類型，來決定需不需要隔開吃。

根據(jù)藥物相互作用的發(fā)生形式和最終結(jié)果，可以大致分為兩類。

一類是“直接接觸發(fā)生的相互作用”的藥物。有些藥物間的相互作用，在接觸時(shí)就會(huì)發(fā)生。蒙脫石散通過對(duì)腸道內(nèi)病毒細(xì)菌的吸附發(fā)揮其止瀉作用，但同時(shí)也會(huì)對(duì)抗生素、維生素等產(chǎn)生吸附，影響藥物吸收。所以，當(dāng)蒙脫石散與左氧氟沙星等抗生素聯(lián)合使用時(shí)，按照說明書的要求應(yīng)“間隔一段時(shí)間”，一般是一小時(shí)至兩小時(shí)。

很多中藥（大黃、五倍子、山茱萸等）含有鞣質(zhì)和鞣酸成分，這些成分會(huì)與鐵劑、鈣劑等反應(yīng)形成難溶性的螯合物，影響鐵劑、鈣劑的吸收。所以，硫酸亞鐵的說明書上寫著“本品與鞣酸等同服，會(huì)妨礙鐵的吸收”。這時(shí)就需要將含有鞣質(zhì)和鞣酸的中藥與鐵劑分開服用，減少他們接觸的可能性來避免相互作用。

活菌制劑（培菲康、整腸生）是臨床治療胃腸道疾病的常用藥，對(duì)于有些患者，還需要聯(lián)合使用抗生素來治療細(xì)菌感染。但因?yàn)榭股乇旧砭途哂锌咕饔?，?huì)殺滅這些活菌，所以這兩種藥不能一起吃，一般需要間隔兩個(gè)小時(shí)以上。

綜上，直接接觸可發(fā)生相互作用的藥物，絕對(duì)不能一起吃，必須間隔吃。

多科室就醫(yī)應(yīng)咨詢藥師重整醫(yī)囑

所以，在用藥安全上，并不是間隔服藥就能解決所有的相互作用問題，涉及藥物吸收代謝的相互作用時(shí)，應(yīng)調(diào)換藥物或控制用量。在確定服藥間隔之前，應(yīng)該首先了解藥物之間相互作用的類型。

在現(xiàn)實(shí)臨床診療過程中，由于患者可能患有多種疾病，開藥的科室也不止一個(gè)，單科醫(yī)師對(duì)于藥物相互作用的把握有限。因此，我們建議患者在服用多種藥物，尤其是服用來自不同醫(yī)院、不同科室、不同醫(yī)生的多個(gè)藥物時(shí)，一定要向醫(yī)院藥師或醫(yī)院用藥咨詢中心咨詢。

服用多種藥物的患者可將所服用藥物列出清單，便于藥師進(jìn)行醫(yī)囑重整并甄別其中的藥物相互作用。對(duì)于確定沒有已知相互作用的藥物，就可以一起同時(shí)服用或先后服用：對(duì)于有相互作用的藥物，藥師會(huì)根據(jù)相互作用的強(qiáng)弱給出或減量、或換藥、或間隔服藥的建議。同時(shí)，藥師可以幫助患者規(guī)劃服藥時(shí)間，提供全面的服藥指導(dǎo)。