包曉琳

股骨頭周邊存在著豐富的末梢神經(jīng), 隨著年齡的升高,骨骼鈣質(zhì)流失, 更容易在外力作用下出現(xiàn)骨折［1］。手術(shù)是治療該骨折類(lèi)型的首選方法, 但高齡患者往往對(duì)手術(shù)存在明顯抗拒、恐懼情緒, 可能加強(qiáng)原有應(yīng)激反應(yīng), 影響手術(shù)安全性及術(shù)后身體與心理的恢復(fù)［2,3］。本研究探討舒適護(hù)理在高齡股骨頸骨折患者閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)中的應(yīng)用效果, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1～12月收治的高齡股骨頸骨折住院患者60例, 均接受閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療, 剔除凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)病癥、語(yǔ)言溝通障礙者, 患者精神狀況正常并自愿接受手術(shù)。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組, 各30例。對(duì)照組男女比例14∶16；年齡62～81歲,平均年齡(73.04±2.66)歲。觀察組男女比例13∶17；年齡63～83歲, 平均年齡(74.09±2.97)歲。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予基礎(chǔ)護(hù)理, 常規(guī)建立靜脈通道,檢測(cè)生命體征。待患者進(jìn)入手術(shù)室后為其正確擺放體位, 保障手術(shù)順利完成, 術(shù)后常規(guī)觀察內(nèi)固定效果及復(fù)位情況［4］。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合舒適護(hù)理, 具體如下。

1.2.1 術(shù)前溝通 根據(jù)患者病情、骨折原因與患者展開(kāi)有效溝通, 合理選擇話題, 令患者產(chǎn)生放松感。根據(jù)高齡患者身體狀況, 主動(dòng)詢問(wèn)是否存在飲水、排尿需求。股骨頸骨折產(chǎn)生的疼痛感是難以避免的, 可通過(guò)注意力轉(zhuǎn)移(聽(tīng)音樂(lè)、聊天、知識(shí)宣講等)避免其過(guò)度專(zhuān)注骨折處, 導(dǎo)致心理層面放大痛感［5-7］。

1.2.2 環(huán)境護(hù)理 進(jìn)入手術(shù)室前預(yù)先調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度(22～25℃)及濕度(55%左右)提高舒適感, 提前準(zhǔn)備好手術(shù)器械器材, 避免患者躺在病床上聽(tīng)到器械碰撞聲造成緊張感。將患者推進(jìn)手術(shù)室的過(guò)程中應(yīng)保持溝通, 避免患者不安。

1.2.3 術(shù)中護(hù)理 由4名醫(yī)護(hù)人員將患者穩(wěn)妥的抬上手術(shù)床, 觀察患者面色, 持續(xù)監(jiān)測(cè)心率。與患者輕聲交談, 在為患者擺放體位的過(guò)程中向其解釋動(dòng)作意義, 轉(zhuǎn)移其對(duì)手術(shù)的注意力。若術(shù)中發(fā)現(xiàn)體溫異常、瞳孔放大、面色蒼白等情況需及時(shí)上報(bào)處理。對(duì)于非全身麻醉患者術(shù)中可緊握其雙手給予鼓勵(lì)。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)完成后, 使用溫水將皮膚上的消毒液及血液擦拭干凈, 避免患者麻醉清醒后產(chǎn)生恐懼感。將該患者衣物穿著整齊, 送至病房過(guò)程中避免觸碰輸液管導(dǎo)致回血或脫落。告知患者手術(shù)的成功性并夸贊其勇敢, 消除患者擔(dān)憂感, 樹(shù)立康復(fù)信心。指導(dǎo)患者通過(guò)按摩肢體、熱敷緩解術(shù)后疼痛。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的疼痛程度及心率變化情況。采用VAS評(píng)分判定患者疼痛程度, 評(píng)分1～10分, 評(píng)分越高則疼痛越不耐受。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS評(píng)分比較 手術(shù)前, 兩組患者VAS評(píng)分比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組患者手術(shù)前、手術(shù)后第3天VAS評(píng)分比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；手術(shù)后第3天, 觀察組患者VAS評(píng)分低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者VAS評(píng)分比較( ±s, 分)

表1 兩組患者VAS評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05；與手術(shù)前比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)前 手術(shù)后第3天 t P對(duì)照組 30 4.98±0.57 3.24±0.47b 12.9001 0.0022觀察組 30 4.96±0.61 2.15±0.33ab 22.1919 0.0001 t 0.1312 10.3959 P 0.9877 0.0031

2.2 兩組患者不同時(shí)間心率變化比較 入院時(shí), 兩組患者心率比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者手術(shù)前2 h、手術(shù)后第1天心率均低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者手術(shù)后第1天、手術(shù)前2 h心率均低于入院時(shí), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不同時(shí)間心率變化比較( ±s, 次/min)

表2 兩組患者不同時(shí)間心率變化比較( ±s, 次/min)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05；與入院時(shí)比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 入院時(shí) 手術(shù)前2 h 手術(shù)后第1天對(duì)照組 30 86.47±3.64 85.62±2.97b 80.16±1.98b觀察組 30 86.52±3.71 80.46±2.39ab 71.69±1.43ab t 0.0527 7.4137 18.9945 P 0.6934 0.0061 0.0001

3 討論

舒適護(hù)理的應(yīng)用更強(qiáng)調(diào)手術(shù)全程的鼓勵(lì)與陪伴, 以患者為中心, 避免負(fù)性情緒造成原有應(yīng)激程度的加強(qiáng), 從而令患者減輕緊張感, 控制心率［8-10］。

VAS評(píng)分是在患者主觀意愿下針對(duì)疼痛展開(kāi)的人性化評(píng)估, 本研究中, 手術(shù)前, 兩組患者VAS評(píng)分比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。經(jīng)手術(shù)治療, 病痛處于逐漸緩解過(guò)程。觀察組加強(qiáng)術(shù)中護(hù)理, 強(qiáng)調(diào)對(duì)患肢的保護(hù)以及患者在手術(shù)室內(nèi)身體感受的關(guān)懷, 在一定程度上避免損傷及疼痛加重, 結(jié)果顯示, 觀察組患者VAS評(píng)分為(2.15±0.33)分, 對(duì)照組為(3.24±0.47)分, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。入院時(shí)由于病痛, 兩組患者心率明顯過(guò)高, 達(dá)到86次/min左右。術(shù)前2 h觀察組實(shí)施了健康教育宣講及心理安慰, 患者對(duì)手術(shù)的抵觸情緒及恐懼情緒得以緩解, 心率明顯下降至(80.46±2.39)次/min, 對(duì)照組為(85.62±2.97)次/min, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。過(guò)高的心率或血壓會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)中身體持續(xù)處于應(yīng)激狀態(tài), 閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)操作時(shí)間若過(guò)長(zhǎng)很可能發(fā)生術(shù)中心律失常危險(xiǎn)。本研究中, 觀察組手術(shù)后第1天心率降至(71.69±1.43)次/min, 基本處于正常水平, 對(duì)照組患者降至(80.16±1.98)次/min, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 舒適護(hù)理在高齡股骨頸骨折患者閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)中的應(yīng)用效果顯著, 對(duì)患者的心率及疼痛可起到顯著優(yōu)化效果, 具有應(yīng)用意義。