劉科群 陳丁玲 陳志明 黎艷芳 陳梓朗

精神分裂癥是一種慢性精神疾病, 其癥狀對患者的社會功能影響較大［1,2］。疾病導(dǎo)致患者的認(rèn)知功能大多有一定程度的受損情況, 因此精神分裂癥患者的住院率也居高不下?？祻?fù)管理是指運用心理指導(dǎo)、健康教育的方式, 讓患者在住院過程中得到例如體育、娛樂、音樂等更加人性化的關(guān)懷［3］。故本文就康復(fù)管理對住院精神分裂癥患者認(rèn)知功能的影響開展了專項研究, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月1日～2017年3月1日在本院進行治療的120例精神分裂癥患者為研究對象, 其中男 62例 , 女 58例 , 年齡 16～58歲 , 平均年齡 (36.85±7.21)歲。根據(jù)治療方式不同分為對照組和治療組, 每組60例。所有患者均符合精神分裂癥各型的診斷標(biāo)準(zhǔn), 無麻醉品、毒品吸入史。

1.2 方法 兩組患者均維持住院期間的常規(guī)藥物治療及接受常規(guī)康復(fù)指導(dǎo), 治療組在此基礎(chǔ)上采用康復(fù)管理, 包括認(rèn)知重建和認(rèn)知心理治療采用心理治療、健康教育、生活技能重塑、體育鍛煉、影音娛樂等方式, 進行認(rèn)知心理治療［4］。3次/周, 60 min/次, 實施6個月的康復(fù)措施內(nèi)容, 每2個月為1個階段(第一階段學(xué)會藥物識別和癥狀處理；第二階段進行簡單的數(shù)字、圖畫排列訓(xùn)練；第三階段提高解決問題的能力)。參加本次康復(fù)管理治療的醫(yī)生及護士均接受過為期2周的項目培訓(xùn), 且項目試驗獲得了康復(fù)管理患者法定監(jiān)護人的知情同意書以及醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會的項目批準(zhǔn)書。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者入組時、干預(yù)3個月、干預(yù)6個月的ITAQ和WCST評分。ITAQ主要評價精神分裂癥患者對疾病的認(rèn)識及服藥態(tài)度。該量表由11個項目組成, 用0～2級評分, 評分范圍0～22分, 分?jǐn)?shù)越高表示自知力越完善。WCST評分分為分類數(shù)、正確總數(shù)(分值越高、認(rèn)知功能越好)和持續(xù)錯誤數(shù)、持續(xù)反應(yīng)數(shù)(分值越高,認(rèn)知功能越差)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者ITAQ評分比較 入組時, 兩組患者ITAQ評分比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)3、6個月, 治療組ITAQ評分(11.54±2.85)、(16.82±2.86)分明顯優(yōu)于對照組的(9.41±2.84)、(13.47±2.85)分, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。2.2 兩組患者WCST評分比較 治療組分類數(shù)、正確總數(shù)、持續(xù)錯誤數(shù)、持續(xù)反應(yīng)數(shù)評分分別為(4.24±1.77)、(33.26±7.08)、(16.77±11.47)、(20.49±14.68)分 , 均優(yōu)于對照組的(3.62±1.62)、(30.48±6.22)、(18.38±10.11)、(26.31±14.18)分 ,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者ITAQ評分比較( ±s, 分)

表1 兩組患者ITAQ評分比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 入組時 干預(yù)3個月 干預(yù)6個月對照組 60 7.72±3.51 9.41±2.84 13.47±2.85治療組 60 7.69±3.52 11.54±2.85a 16.82±2.86a t 0.047 4.101 6.427 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者WCST評分比較( ±s, 分)

表2 兩組患者WCST評分比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

WCST分類數(shù) 正確總數(shù) 持續(xù)錯誤數(shù) 持續(xù)反應(yīng)數(shù)治療組 60 4.24±1.77a 33.26±7.08a 16.77±11.47a 20.49±14.68a對照組 60 3.62±1.62 30.48±6.22 18.38±10.11 26.31±14.18 t 2.002 2.285 2.336 2.209 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù)

3 結(jié)論

目前, 康復(fù)管理在我國主要應(yīng)用于腦損傷的認(rèn)知功能障礙患者, 在治療精神分裂癥上還存在一定的爭議和分歧［5,6］。本次的康復(fù)管理治療主要分為2個方面, 認(rèn)知重建和認(rèn)知心理治療。認(rèn)知重建主要針對精神分裂癥患者的認(rèn)知受損問題, 根據(jù)由淺入深的原則, 幫助患者重塑思維、記憶、計劃以及解決問題的能力。

本次研究采用的評測標(biāo)準(zhǔn)WCST能夠認(rèn)知個體的神經(jīng)心理情況, 從而得知個體的執(zhí)行能力情況, ITAQ主要評價精神分裂癥患者對疾病的認(rèn)識及服藥態(tài)度, 掌握患者對疾病的認(rèn)知程度和認(rèn)可程度。認(rèn)知心理治療主要是鋪平患者的受損心理, 通過娛樂、音樂、書法等方式, 緩解患者的不良情緒,關(guān)懷患者的心理健康。心理治療一方面能夠改善單一身體治療造成的心理缺陷, 還能更快的幫助患者提高生活能力, 恢復(fù)正常生活。

康復(fù)管理辦法在實施的過程中要嚴(yán)格按照治療步驟進行, 需要在醫(yī)師和護士的指導(dǎo)下安全進行, 主要內(nèi)容如下。①第一個階段進行簡單的藥物識別和癥狀處理能力的訓(xùn)練,讓患者了解自己所患疾病的基本知識, 包括：怎樣導(dǎo)致復(fù)發(fā)、如何控制病情、如何正確服藥、藥物服反應(yīng)及應(yīng)急措施［7］。②第二個階段進行數(shù)字、符號、圖畫、物品拼湊、排列的簡單訓(xùn)練, 以此來提高患者的注意力和記憶力。通過比較相似成語的異同, 提高患者的抽象思維能力［8］。③第三個階段學(xué)會解決問題。分為言語訓(xùn)練、角色訓(xùn)練、解決問題的能力訓(xùn)練。讓患者進行簡單的問答, 鍛煉口舌運動能力、讓患者進行角色扮演, 諸如家庭成員等貼近生活的角色、提出日常生活中遇到的困難, 讓患者予以回答［9］。

傳統(tǒng)的精神類藥物或多或少會對患者的神經(jīng)有一定的刺激, 疾病本身帶來的認(rèn)知受損問題如果得不到良好的控制和改善, 極容易對未來患者融入社會形成不良阻礙?？祻?fù)管理則從心理到身體給予了患者更好的治療體驗, 通過科學(xué)系統(tǒng)的治療步驟, 引導(dǎo)并提高患者的認(rèn)知功能［10］。

綜上所述, 康復(fù)管理相比于傳統(tǒng)的住院治療, 更能提高患者的認(rèn)知功能水平。對于正值恢復(fù)期精神分裂癥患者的認(rèn)知功能障礙必須給予足夠的重視, 及時控制好患者的精神狀況, 幫助患者回歸社會。