歐庭用 余林歡 葉倩紅 秦秀麗

腫瘤作為威脅人類生命健康的嚴重疾病之一, 其發(fā)病率和死亡率都在逐年增高, 從20世紀50年代開始, 每年遞增約3%～5%［1］。腫瘤的主要治療手段有靶向、手術、化療和中醫(yī)藥治療等, 而長期的靜脈化療會給外周靜脈帶來損傷,經(jīng)PICC置管能夠有效保護外周靜脈, 減輕患者痛苦, 在臨床上已被廣泛應用［2］。但由于患者對其了解較少, 在治療過程中會出現(xiàn)不配合的情況, 對于患者需要特殊護理。選取2015年3月～2017年3月在本院治療的80例術后需PICC置管的腫瘤患者, 探討優(yōu)質(zhì)護理對其護理依從性和負性情緒的影響,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月～2017年3月在本院治療的80例術后需PICC置管的腫瘤患者, 按照住院單雙號將其分為對照組和觀察組, 每組40例。對照組中男24例, 女16例；年齡27～78歲, 平均年齡(56.7±9.9)歲；病程4個月～2年, 平均病程(1.3±0.3)年。觀察組中男21例, 女19例；年齡28～77歲, 平均年齡(55.7±9.3)歲；病程2個月～2年,平均病程(1.2±0.3)年。兩組患者的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究通過本院醫(yī)學倫理會批準同意進行, 所有患者均自愿參加并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)護理, 包括講解PICC置管的優(yōu)缺點, 關于置管的皮膚護理, 導管的脫落預防和堵塞處理等［3］。觀察組在常規(guī)護理基礎上實施優(yōu)質(zhì)護理, 具體如下。①知識宣傳：護理人員向腫瘤患者宣傳PICC置管的優(yōu)點,使其認識到PICC置管的必要性和優(yōu)越性。②心理干預：經(jīng)PICC置管的均為腫瘤患者, 難免會有焦慮、憂郁等負面情緒,護理人員需以溫和的態(tài)度與患者多交談, 消除患者的負面情緒, 恢復治療信心。③生活護理：由于患者一只手臂置有導管, 行動不便, 護理人員可幫助患者按摩或活動以促進血液循環(huán), 在患者允許的情況下幫助患者夜間翻身。④并發(fā)癥護理:護理人員應時刻關注患者的PICC置管, 觀察有無阻塞、折疊、扭曲、破損等情況, 如出現(xiàn)以上情況, 應及時進行處理。⑤后期指導：患者出院后, 護理人員應指導患者或患者家屬如何進行PICC管的日常處理, 保持穿刺部位的清潔衛(wèi)生, 提醒患者在固定時間內(nèi)到醫(yī)院進行封管換藥［4］。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患者的依從性評分和負性情緒評分。依從性評價:應用本院自制的依從性調(diào)查表進行評價, 該表包含治療依從性、護理依從性、自我管理依從性和預防行為依從性4個條目, 總分40分, 每個條目5個等級。完全依從：9～10分；比較依從：7～8分；依從：5～6分；不依從：3～4分；完全不依從：0～2分。分值越高說明患者對優(yōu)質(zhì)護理的依從性越高。負性情緒評價：采用癥狀自評量表(SCL-90)進行評價, 該表包括焦慮、強迫、抑郁、偏執(zhí)、精神、恐怖、敏感、敵對、軀體化9個分類, 共90小題,每題分為5個等級, 沒有該癥狀為0分, 該癥狀十分嚴重為4分, 癥狀越嚴重分值越高［5］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組的依從性評分比較 護理前, 兩組患者的依從性評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；護理后, 觀察組的依從性評分為(31.45±6.53)分, 高于對照組的(26.13±8.14)分,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組護理前后依從性評分比較( ±s, 分)

表1 兩組護理前后依從性評分比較( ±s, 分)

注：與護理前比較, aP＜0.05；與對照組護理后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 護理前 護理后 t P對照組 40 15.74±5.26 26.13±8.14a 6.7803 0.0000觀察組 40 15.23±4.57 31.45±6.53ab 12.8708 0.0000 t 0.4629 3.2242 P 0.6447 0.0018

2.2 兩組負性情緒評分比較 護理后, 觀察組患者的焦慮、強迫、抑郁、偏執(zhí)、精神、恐怖、敏感、敵對、軀體化等負性情緒評分均低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組負性情緒評分比較( ±s, 分)

表2 兩組負性情緒評分比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù)負性情緒焦慮 強迫 抑郁 偏執(zhí) 精神 恐怖 敏感 敵對 軀體化對照組 40 1.89±0.37 1.79±0.28 1.75±0.24 1.77±0.27 1.80±0.23 1.87±0.31 1.78±0.22 1.69±0.19 1.73±0.24觀察組 40 1.37±0.23a 1.35±0.21a 1.39±0.25a 1.40±0.20a 1.29±0.27a 1.36±0.24a 1.23±0.18a 1.27±0.20a 1.29±0.25a t 7.5489 7.9509 6.5699 6.9644 9.0941 8.2274 12.2373 9.6291 8.0299 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

腫瘤作為嚴重威脅人類生命安全的疾病之一, 其發(fā)病率和致死率都在逐年增高, 而在腫瘤的治療中, 靜脈化療是一種必不可少的治療手段, 可以提高患者生活質(zhì)量, 延緩腫瘤發(fā)作, 延長患者的生存時間［6］。傳統(tǒng)的靜脈化療需反復穿刺, 化療的周期較長, 容易引起局部組織壞死, 淺靜脈變硬、變性等并發(fā)癥, 所以PICC置管十分必要［7］。PICC能夠支持患者進行中長期的靜脈輸液或化療, 經(jīng)外周靜脈PICC置管可以降低穿刺的危險性, 避免藥物外滲, 減少化療對血管的刺激, 減輕患者穿刺的痛苦, 有更高的成功率, 較普通靜脈化療可以保留更長時間［8］?；颊呋熜栌?～3周的空歇期, 在這段時間內(nèi), 患者出院休養(yǎng), 需特別注意導管的維護,盡量避免PICC置管并發(fā)癥的發(fā)生。患者身患腫瘤, 很大程度上不了解PICC置管的必要性和優(yōu)越性, 難免會產(chǎn)生焦慮、抑郁、偏執(zhí)、強迫等負性情緒, 不配合護理人員工作, 所以針對PICC置管腫瘤患者在護理期間需特別注意。

將本院需PICC置管的80例腫瘤患者按住院單雙號分為對照組和觀察組, 每組40例。對照組實施常規(guī)護理, 觀察組在常規(guī)護理的基礎上實施優(yōu)質(zhì)護理, 優(yōu)質(zhì)護理是在患者心理、生理和生活上給予全方位的幫助, 對于 PICC置管腫瘤患者,護理人員宣傳PICC置管的相關知識, 使患者認識到置管的優(yōu)越性和必要性；與患者多交談, 舒緩患者焦慮、憂郁、強迫等負性情緒, 使其保持積極向上的心態(tài)；在患者允許下幫助患者按摩或翻身, 促進血液流通；關注患者的導管有無阻塞、折疊、破損等情況, 防止置管并發(fā)癥的發(fā)生；在患者出院后指導患者或患者家屬進行導管的日常護理等。護理前,兩組患者的依從性評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；護理后, 觀察組的依從性評分為(31.45±6.53)分, 高于對照組的(26.13±8.14)分, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。護理后,觀察組患者的焦慮、強迫、抑郁、偏執(zhí)、精神、恐怖、敏感、敵對、軀體化等負性情緒評分均低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 采用優(yōu)質(zhì)護理措施對PICC置管腫瘤患者進行護理干預, 可以提高患者的護理依從性, 降低患者對治療的負性情緒, 值得廣泛推廣。