丁麗紅 韓景田

人流是目前婦產(chǎn)科終止妊娠的主要手段, 可有效落實國家優(yōu)生優(yōu)育的計劃生育政策。高質(zhì)量的麻醉是保證人流無痛的關(guān)鍵［1］。丙泊酚是麻醉科用于鎮(zhèn)痛的首選藥物, 該藥物起效快, 失效短, 劑量可控性強, 患者術(shù)后可快速蘇醒, 但其單獨使用時, 其鎮(zhèn)痛效果欠佳, 而增加劑量則會導(dǎo)致對呼吸系統(tǒng)的抑制功能增強, 因此外科麻醉中常與其他藥物配伍使用［2］。芬太尼是選擇性極強的阿片受體類麻醉藥物, 屬于強效性鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物。因此本科室嘗試將丙泊酚與芬太尼配伍應(yīng)用于無痛人流中, 且獲得較好效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月～2017年12月收入婦產(chǎn)科的124例接受無痛人流的孕婦作為研究對象, 按照入院次序分為對照組和觀察組, 每組62例。對照組年齡17～38歲,平均年齡(26.4±5.1)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)19～27 kg/m2, 平均BMI(22.4±3.1)kg/m2；孕次 1～5次 , 平均孕次 (2.6±0.8)次；孕周7～10周, 平均孕周(7.8±0.8)周。觀察組年齡17～40歲,平均年齡 (27.1±5.0)歲；BMI 19～26 kg/m2, 平均 BMI(22.3±3.0)kg/m2；孕次 1～4 次 , 平均孕次 (2.5±0.9)次；孕周 6～10 周 ,平均孕周(7.4±0.9)周。兩組孕婦年齡、BMI、孕次及孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標準：自愿要求實施人流手術(shù)者, 且均簽署知情協(xié)議書；無麻醉藥物過敏史者。排除標準：存在嚴重心、肝、腎、肺功能或神經(jīng)體統(tǒng)疾病者, 存在手術(shù)禁忌證者。

1.2 麻醉方式 孕婦術(shù)前4 h禁飲、8 h禁食。入室即建立靜脈通路, 供氧, 常規(guī)監(jiān)測HR、SpO2及MAP。對照組首先輸注50 ml生理鹽水, 5 min后靜脈注射劑量為2.5 mg/kg的丙泊酚(國藥準字H19990281), 速率為200 mg/min；觀察組首先靜脈滴注芬太尼(國藥準字H42022076), 速率1 μg/kg,5 min后靜脈注射丙泊酚, 劑量、速率同對照組。

1.3 觀察指標 ①比較兩組孕婦T0、T1、T2及T3時血流動力學(xué)變化情況；②比較兩組孕婦圍術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生情況及麻醉效果。

1.4 麻醉效果判定標準 Ⅰ級：無痛及體動, 手術(shù)順利進行；Ⅱ級：有輕微疼痛, 但無體動, 手術(shù)無影響；Ⅲ級：疼痛明顯, 體動導(dǎo)致手術(shù)暫停；Ⅳ級：體動劇烈, 需家用麻醉藥物才能繼續(xù)手術(shù)。有效率=(Ⅰ級+Ⅱ級)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時間血流動力學(xué)變化情況比較 兩組T0時HR、MAP、SpO2比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。與T0時比較, 兩組T1時HR、MAP、SpO2均出現(xiàn)明顯下降, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；與T1時比較, 對照組T2時HR、MAP水平出現(xiàn)明顯升高, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組T1～T3時 HR、MAP表現(xiàn)較為穩(wěn)定 ；兩組 T1～T3時 SpO2均無明顯變化, 組內(nèi)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組不同時間血流動力學(xué)變化情況比較( ±s)

表1 兩組不同時間血流動力學(xué)變化情況比較( ±s)

注：與T0時比較, aP＜0.05；與T1時比較, bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 時間 HR(次/min) MAP(mm Hg) SpO2(%)T0 84.71±1.2 85.11±2.7 98.1±1.1對照組 62 T1 78.61±0.3a 77.41±1.5a 94.1±1.3a T2 103.81±5.6b 90.61±0.9b 94.5±1.5 T3 70.5±9.8 76.51±0.4 93.9±2.1 T0 84.51±1.3 84.81±2.6 98.5±1.3觀察組 62 T1 74.51±1.8a 75.51±1.3a 90.8±1.7a T2 77.11±2.8 74.11±3.5 91.2±0.8 T3 78.61±2.2 77.51±1.2 91.7±3.6

2.2 兩組麻醉效果比較 對照組圍術(shù)期麻醉效果Ⅰ級30例、Ⅱ級16例、Ⅲ級10例、Ⅳ級6例, 麻醉有效率為74.2%；觀察組圍術(shù)期麻醉效果Ⅰ級47例、Ⅱ級14例、Ⅲ級1例、Ⅳ級0例, 麻醉有效率為98.4%。觀察組麻醉有效率明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。>

2.3 兩組圍術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組孕婦在手術(shù)圍術(shù)期均出現(xiàn)多種不良反應(yīng), 觀察組注射痛、呼吸抑制、循環(huán)抑制、術(shù)后宮縮痛發(fā)生例數(shù)均明顯少于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組孕婦惡心、嘔吐發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組圍術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n)

3 討論

丙泊酚是手術(shù)外科常用的短效類麻醉藥物, 其起效快、麻醉時間短、效果平穩(wěn), 患者蘇醒快, 且在體內(nèi)無明顯蓄積作用。丙泊酚可迅速使患者進入睡眠狀態(tài), 同時對宮頸交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)分別起到良好的抑制和增強作用, 從而使宮頸口松弛；同時, 該藥物對于宮頸擴張及人流操作造成的痛覺反射具有一定抑制作用, 從而達到良好的鎮(zhèn)痛功效。但臨床研究發(fā)現(xiàn), 單獨使用丙泊酚, 患者易出現(xiàn)注射痛及術(shù)后宮縮痛, 嚴重影響患者舒適度, 而增大麻醉劑量, 會對患者呼吸、循環(huán)系統(tǒng)具有明顯抑制作用, 導(dǎo)致患者血壓下降、HR變緩［3-5］。因此。臨床上所采用聯(lián)合用藥方式進行麻醉處理。芬太尼為人工合成的強效類麻醉劑, 其鎮(zhèn)痛起效迅速, 但持續(xù)時間短暫, 主要用于手術(shù)不同時期鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛, 也可用于其他原因引發(fā)的疼痛治療。

孕婦在人流后常出現(xiàn)腹痛, 主要是手術(shù)過程中對宮頸組織的破壞, 導(dǎo)致機體釋放的大量前列腺素在子宮創(chuàng)面集聚,進而引發(fā)子宮收縮產(chǎn)生的［6,7］。而芬太尼可與腦組織部位的阿片受體結(jié)合, 發(fā)揮中樞性鎮(zhèn)痛功效。而丙泊酚與芬太尼聯(lián)合使用, 麻醉起效快, 約30～60 s, 麻醉維持時間可長達15 min,起到協(xié)同互補的作用, 充分保證無痛人流順利進行。以往報道顯示, 兩者聯(lián)合使用可有效縮短手術(shù)時間, 且患者蘇醒迅速［4,8-10］。本研究結(jié)果顯示, 觀察組在T1～T3期間HR、MAP表現(xiàn)較為穩(wěn)定, 而對照組在T0～T3期間出現(xiàn)明顯下降后升高等波動, 提示, 兩者聯(lián)合使用可更好的發(fā)揮鎮(zhèn)靜效果, 對血流動力學(xué)指標影響??；觀察組注射痛、呼吸抑制、循環(huán)抑制、術(shù)后宮縮痛發(fā)生例數(shù)均明顯少于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。表明, 兩者合用具有更好的安全性。

綜上所述, 丙泊酚與芬太尼聯(lián)合應(yīng)用是無痛人流實施麻醉的良好方案。