周倩珺

針對瘢痕子宮孕婦來說再次妊娠所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)比較大,因此降低第一次剖宮產(chǎn)率有著重要的意義［1］。針對首次陰道分娩孕婦來說引產(chǎn)成功最重要的因素是宮頸成熟度, 在臨床中宮頸沒有成熟進(jìn)行引產(chǎn)所產(chǎn)生的問題比較多, 也是臨床中需要解決的問題之一。在臨床中仍有一部分孕婦需促宮頸成熟, 因此選擇安全性好、有效性高的促宮頸成熟方式對孕婦有著重要的意義。本次研究宮頸球囊擴(kuò)張與米索前列醇促宮頸成熟的療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1～12月收治的200例孕婦,納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦及其家屬對本次研究知情；②均符合促宮頸成熟與引產(chǎn)指南的孕婦［2］；③經(jīng)相關(guān)檢查后孕婦白帶均正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對米索前列醇有使用禁忌證的孕婦；②球囊放置耐受性差的孕婦；③有陰道分娩禁忌證的孕婦。根據(jù)硬幣法將其分為A組與B組, 每組100例。A組孕婦年齡21～37歲, 平均年齡(29.0±4.8)歲；B組孕婦年齡21～38歲,平均年齡(29.5±5.0)歲。兩組孕婦一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A組 孕婦采取宮頸球囊擴(kuò)張的方式促宮頸成熟。對宮頸擴(kuò)張球囊導(dǎo)管進(jìn)行常規(guī)消毒, 利用窺陰器將宮頸徹底暴露, 在宮頸處插入球囊導(dǎo)管遠(yuǎn)端, 值得注意的是要確保2個(gè)球囊均能經(jīng)過宮頸內(nèi)口。將40 ml生理鹽水注入紅色充盈口內(nèi), 然后向下拉球囊, 保證球囊與宮頸內(nèi)口貼合, 在宮頸外露出外球囊之后, 將20 ml生理鹽水注入其中, 保證球囊位于宮頸兩側(cè), 然后按照注射20 ml/次劑量逐漸增加至80 ml為止。

1.2.2 B組 孕婦采取米索前列醇的方式促宮頸成熟。對外陰進(jìn)行常規(guī)消毒, 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)佩戴消毒手套, 在后彎窿部位放置米索前列醇(25 μg), 在放入后孕婦應(yīng)臥床, 約0.5 h后起身, 然后可適當(dāng)進(jìn)行行走。在使用6 h后孕婦仍沒有出現(xiàn)宮縮癥狀時(shí), 對陰道進(jìn)行檢查, 查看宮頸成熟度、藥物的情況, 當(dāng)藥物在融化后但宮頸評分＜6分時(shí)在放置米索前列醇(25 μg), 每天使用的總劑量應(yīng) ＜50 μg。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)宮頸Bishop評分［3］對治療前后兩組孕婦宮頸進(jìn)行評分比較, 并比較兩組孕婦不良反應(yīng)發(fā)生率及治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：有效：經(jīng)治療后宮頸Bishop評分有所提高或孕婦在12 h內(nèi)生產(chǎn)；進(jìn)步：經(jīng)治療后孕婦宮頸Bishop評分提高1～2分；無效：經(jīng)治療后孕婦宮頸Bishop評分沒有變化。總有效率=有效率+進(jìn)步率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦治療前后宮頸Bishop評分比較 治療前, 兩組孕婦宮頸Bishop評分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, A組孕婦宮頸Bishop評分明顯高于B組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組孕婦治療效果比較 A組孕婦治療總有效率為97.0%, 顯著高于B組的85.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組孕婦不良反應(yīng)發(fā)生率比較 A組孕婦不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%, 顯著低于B組的21.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 3。

表1 兩組孕婦治療前后宮頸Bishop評分比較( ±s, 分)

表1 兩組孕婦治療前后宮頸Bishop評分比較( ±s, 分)

注：與A組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后A組 100 3.1±0.5 7.1±1.6 B組 100 3.0±0.4 5.0±1.0a t 1.562 11.130 P＞0.05 ＜0.05

表2 兩組孕婦治療效果比較［n(%)］

表3 兩組孕婦不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%),%］

3 討論

在臨床中引產(chǎn)時(shí)通常采取藥物的方式, 藥物引產(chǎn)方法比較簡單, 同時(shí)花費(fèi)的費(fèi)用比較低(約30～40元), 然而對于宮頸來說所吸收的藥物成分比較少, 對宮頸產(chǎn)生的影響較小,延長了生產(chǎn)時(shí)間。

本研究中采取促宮頸成熟的方法為宮頸球囊擴(kuò)張與米索前列醇, 在使用后發(fā)現(xiàn)宮頸球囊擴(kuò)張促宮頸成熟的效果比較好, 同時(shí)具有較高的安全性。有學(xué)者曾作出研究, 催產(chǎn)素、地諾前列酮栓與米索前列醇比較, 前列腺素類引產(chǎn)效果比較好［5］。在使用米索前列醇之后降解了宮頸膠原纖維及細(xì)胞外基質(zhì), 進(jìn)而起到了軟化宮頸的功效, 同時(shí)也松弛了宮頸平滑肌, 導(dǎo)致宮頸出現(xiàn)擴(kuò)張, 加強(qiáng)了子宮縮宮素的敏感性, 最終達(dá)到促宮頸成熟的目的。然而使用米索前列醇對子宮產(chǎn)生的刺激性比較大, 在使用時(shí)若不能控制好藥物使用的劑量或使用時(shí)間極易發(fā)生引產(chǎn)失敗的情況, 或出現(xiàn)強(qiáng)直性子宮收縮致胎兒窘迫, 因此不能保證治療的安全［6-8］。

宮頸球囊擴(kuò)張主要是利用球囊機(jī)械的作用刺激宮頸, 促進(jìn)前列腺素的分泌與合成, 進(jìn)而達(dá)到促宮頸成熟的效果。使用宮頸球囊擴(kuò)張促宮頸成熟不需要使用藥物也不產(chǎn)生藥物的刺激性, 因此治療安全性比較高, 患者產(chǎn)生的不良反應(yīng)比較少, 但價(jià)格較米索前列醇昂貴(約700元左右)。此外使用宮頸球囊擴(kuò)張促宮頸成熟不會(huì)對孕婦正常的活動(dòng)產(chǎn)生影響, 更利于孕婦的接受, 另外在產(chǎn)后加快了惡露的排出, 從而減少了宮腔積液, 加速了子宮的恢復(fù), 更利于產(chǎn)婦預(yù)后［9］。

綜上所述, 宮頸球囊擴(kuò)張與米索前列醇促宮頸成熟效果相比較, 宮頸球囊擴(kuò)張的方式效果更為理想, 且具有操作簡單、安全性高等優(yōu)勢, 值得在臨床中廣泛推廣和使用。米索前列醇促宮頸成熟效果雖稍遜于宮頸球囊, 但因價(jià)格低廉,可在基層及貧困地區(qū)推廣。