魏玉真 戴宇

卵巢巧克力囊腫是因月經(jīng)期脫落的子宮內(nèi)膜碎片異常進(jìn)入盆腔, 從而在卵巢表面種植下來(lái)形成異位囊腫, 后又受到性激素影響而隨著月經(jīng)周期反復(fù)脫落出血并使得卵巢增大,囊腫內(nèi)含褐色、粘稠如糊狀的陳舊性積血, 如同巧克力狀而得名“巧克力囊腫”［1］, 是子宮內(nèi)膜異位癥的一種病變。該病癥容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)、持續(xù)性下腹疼痛以及不孕等臨床表現(xiàn), 可通過(guò)手術(shù)將囊腫切除以減輕患者相關(guān)臨床癥狀［2］, 本院就腹腔鏡術(shù)后聯(lián)用諾雷德治療卵巢巧克力囊腫的臨床療效進(jìn)行了對(duì)比分析, 取得了較為理想的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取深圳市婦幼保健院2016年7月～2017年7月收治的70例卵巢巧克力囊腫患者, 年齡24～37歲,平均年齡(31.2±2.7)歲, 平均病程(46.3±5.1)d。將患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組, 各35例。試驗(yàn)組患者年齡25～37歲,平均年齡(31.8±2.5)歲, 平均病程(45.7±5.0)d；對(duì)照組患者年齡24～36 歲, 平均年齡(30.4±2.8)歲, 平均病程(46.8±5.3)d。兩組患者年齡、病程一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療, 具體手術(shù)方法如下：①手術(shù)時(shí)間選擇為患者月經(jīng)干凈后3～7 d內(nèi)進(jìn)行手術(shù), 對(duì)患者采取全身麻醉(全麻)方式。②待麻醉起效后, 對(duì)存在于子宮、腹膜以及韌帶等部位的微小病灶, 可直接采取電凝灼燒進(jìn)行處理, 對(duì)盆腔內(nèi)粘連作分離處理并使卵巢和盆腔的粘連得以松解［3］。③用電凝方式將卵巢囊腫表面緩慢切開, 切開后立刻利用吸引器吸出囊液, 之后用生理鹽水對(duì)其作反復(fù)沖洗。④將卵巢的囊腫完完整整的剝離后采用3-0可吸收線進(jìn)行縫合, 對(duì)存在不孕情況的患者還應(yīng)對(duì)輸卵管采取通液術(shù)進(jìn)行復(fù)通, 觀察并確認(rèn)不存在活動(dòng)性出血后,利用透明質(zhì)酸鈉防止盆腔粘連情況發(fā)生。⑤手術(shù)完成后對(duì)患者常規(guī)使用孕三烯酮, 口服2次/周, 2.5 mg/次, 連續(xù)用藥6 個(gè)月［4］。

試驗(yàn)組患者在腹腔鏡術(shù)后聯(lián)用諾雷德(醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑, AstraZeneca UK Limited, 國(guó)藥準(zhǔn)字J20100126, 規(guī)格：3.6 mg/支)進(jìn)行治療, 于腹前壁皮下注射3.6 mg, 間隔28 d注射1次, 連續(xù)用藥6個(gè)月［5］。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的治療效果與復(fù)發(fā)情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后患者相關(guān)病癥消失, 月經(jīng)正常、B超檢查未發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫, 且經(jīng)檢查顯示盆腔觸痛結(jié)節(jié)消失即可判定為顯效；治療后患者相關(guān)病癥減輕, B超檢查顯示卵巢囊腫縮小, 且盆腔觸痛結(jié)節(jié)明顯緩解即可判定為有效；不符合前兩種判定標(biāo)準(zhǔn)或病情未見好轉(zhuǎn)即可判定為無(wú)效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者治療總有效率為91.4%、復(fù)發(fā)率為5.7%, 對(duì)照組患者治療總有效率為68.6%、復(fù)發(fā)率為25.7%, 比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果、復(fù)發(fā)情況比較［n, n(%)］

3 討論

卵巢巧克力囊腫作為子宮內(nèi)膜異位癥的一種常見類型,隨著病程的延長(zhǎng)會(huì)使囊腫內(nèi)的積血不斷的增加而導(dǎo)致囊腫體積增大, 當(dāng)囊腔內(nèi)的積血積累過(guò)多而導(dǎo)致壓力超過(guò)某一臨界點(diǎn)時(shí), 會(huì)將囊壁的薄弱部分撐破而發(fā)生自發(fā)性囊腫破裂［6］,當(dāng)積血流出部分后壓力降低, 囊壁破口又可自行恢復(fù), 從而出現(xiàn)反復(fù)流血情況。同時(shí), 卵巢巧克力囊腫破裂后流出的是陳舊積血, 因而一般情況下只會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹痛而不會(huì)對(duì)生命體征造成影響, 但由于囊壁破口破裂、愈合反復(fù), 會(huì)使患者反復(fù)承受病痛且引發(fā)較為嚴(yán)重的盆腔粘連。因此, 需要對(duì)卵巢巧克力囊腫直徑≥3 cm的患者采取手術(shù)治療, 通過(guò)腹腔鏡手術(shù)可將巧克力囊腫完整的剝除并最大程度保留正常的卵巢組織［7］, 在術(shù)后再予以合適的藥物治療以預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。

腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、簡(jiǎn)便以及良好療效等優(yōu)點(diǎn), 利于患者術(shù)后的快速康復(fù)。諾雷德是一種天然促性腺激素釋放激素的一種合成類似物, 對(duì)女性的卵泡刺激素、黃體生成素等有著良好的調(diào)節(jié)作用, 同時(shí)在用藥21 d后能夠?qū)ε曰颊哐逯械拇贫紳舛冗M(jìn)行抑制以使患者處于暫時(shí)閉經(jīng)狀態(tài)［8］。諾雷德具有幾乎完全的生物利用度, 間隔28 d用藥1次可在無(wú)組織蓄積的條件下保持有效的藥物濃度, 并且不受到患者肝腎功能影響, 從而持續(xù)性的發(fā)揮作用, 對(duì)術(shù)后子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)有著良好的控制作用, 且在停藥后患者排卵、月經(jīng)等均能恢復(fù)正常［9］。

本研究結(jié)果顯示, 試驗(yàn)組患者治療總有效率為91.4%, 對(duì)照組患者治療總有效率為68.6%, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明在腹腔鏡術(shù)后聯(lián)用諾雷德能夠有效提高臨床治療效果, 從而緩解患者相關(guān)病癥；同時(shí), 試驗(yàn)組患者復(fù)發(fā)率為5.7%, 對(duì)照組患者復(fù)發(fā)率為25.7%, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 表明腹腔鏡術(shù)后聯(lián)用諾雷德能夠顯著降低患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn), 改善預(yù)后質(zhì)量, 具有較高的安全性。

綜上所述, 卵巢巧克力囊腫患者應(yīng)用腹腔鏡術(shù)后聯(lián)用諾雷德進(jìn)行治療, 能夠有效提高臨床效果, 降低疾病復(fù)發(fā)率,值得臨床應(yīng)用推廣。