陳立偉 韓凌 駱景光

2016年國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示, 我國(guó)成人高血壓患病率為25.2%, 高血壓是心血管疾病的首位危險(xiǎn)因素。隨著人民生活水平的提高, 高尿酸血癥的患病率明顯升高, 目前我國(guó)高尿酸血癥的患病率為13%, 約有1.7億高尿酸血癥患者［1］。高尿酸血癥好發(fā)于心血管疾病, 其中高血壓患者中高尿酸血癥的發(fā)病率為25%～42%［2］；同時(shí)高尿酸血癥是代謝綜合征、2型糖尿病、高血壓病、心血管疾病、慢性腎病、痛風(fēng)等疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［3］。因此, 針對(duì)高血壓合并高尿酸血癥患者選擇合適的降壓及降尿酸藥物, 可有效降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。本研究觀察苯磺酸氨氯地平與氯沙坦鉀對(duì)原發(fā)性高血壓合并高尿酸血癥患者尿酸水平, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1～9月首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院門診首診的1～2級(jí)原發(fā)性高血壓合并高尿酸血癥患者280例, 男162例, 女118例, 年齡32～85歲。隨機(jī)分成苯磺酸氨氯地平組及氯沙坦鉀組, 各140例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 高血壓診斷依據(jù)2010年《中國(guó)高血壓防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn), 未服降壓藥物情況下, 收縮壓≥140 mm Hg和(或)舒張壓≥90 mm Hg［4］。高尿酸血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血尿酸水平男性 ＞420 μmol/L, 女性 ＞357 μmol/L。并且排除繼發(fā)性高血壓、高血壓危重癥、肝腎功能不全、急性冠脈綜合征或新發(fā)腦卒中等患者。

1.3 方法 苯磺酸氨氯地平組患者給予苯磺酸氨氯地平治療, 5 mg/次, q.d.；氯沙坦鉀組患者給予氯沙坦鉀治療,50 mg/次, q.d., 兩組療程均為8周。分別抽取治療前后空腹血尿酸水平, 血尿酸采用氧化酶法測(cè)定。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組入組時(shí)一般情況以及兩組患者治療前后的血壓、尿酸水平變化情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入組時(shí)一般情況比較 兩組患者年齡、男性、心率、血壓及尿酸水平比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者入組時(shí)一般情況比較［ ±s, n(%)］

表1 兩組患者入組時(shí)一般情況比較［ ±s, n(%)］

注：與氯沙坦鉀組比較, aP＞0.05

項(xiàng)目 苯磺酸氨氯地平組(n=140)氯沙坦鉀組(n=140)年齡(歲) 55±10a 54±10男性 80(57.1)a 82(58.6)心率(次/min) 76±8a 73±7收縮壓(mm Hg) 158±13a 154±15舒張壓(mm Hg) 98±8a 99±7尿酸 (μmol/L) 387±33a 395±38

2.2 兩組患者血壓及尿酸水平變化情況比較 治療8周后,兩組患者收縮壓、舒張壓及尿酸水平均明顯下降, 苯磺酸氨氯地平組收縮壓、舒張壓及尿酸水平治療后與治療前差值為(-10.3±0.6)mm Hg、(-9.9±0.6)mm Hg、(-15.6±7.2)μmol/L,氯沙坦鉀組收縮壓、舒張壓及尿酸水平治療后與治療前差值為(-11.4±1.1)mm Hg、(-10.1±0.7)mm Hg、(-10.2±5.5)μmol/L,上述指標(biāo)差值組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血壓及尿酸水平治療后與治療前差值比較( ±s)

表2 兩組患者血壓及尿酸水平治療后與治療前差值比較( ±s)

注：與氯沙坦鉀組比較, aP＞0.05

項(xiàng)目 苯磺酸氨氯地平組(n=140)氯沙坦鉀組(n=140)收縮壓(mm Hg) -10.3±0.6a -11.4±1.1舒張壓(mm Hg) -9.9±0.6a -10.1±0.7尿酸 (μmol/L) -15.6±7.2a -10.2±5.5

3 討論

荷蘭鹿特丹人群隨訪研究顯示, 高尿酸血癥是心血管疾病重要的危險(xiǎn)因素［5］。我國(guó)一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究結(jié)果顯示,高尿酸血癥亦是我國(guó)心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［6］。美國(guó)第三次國(guó)家營(yíng)養(yǎng)調(diào)查(NHANES III)結(jié)果顯示, 伴高尿酸血癥的高血壓病人發(fā)生心臟事件和腦卒中的危險(xiǎn)性顯著升高［7］。因此有效控制此類患者血壓水平的同時(shí)降低尿酸水平尤為重要。

既往多項(xiàng)國(guó)內(nèi)外研究證實(shí), 氯沙坦鉀通過(guò)阻斷尿酸鹽轉(zhuǎn)運(yùn)因子1(URAT1)抑制尿酸吸收, 從而達(dá)到降低尿酸的作用；2016年7月歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟(EULAR)更新了痛風(fēng)管理建議推薦：痛風(fēng)合并高血壓患者可考慮應(yīng)用氯沙坦或鈣離子阻斷劑；2013年高尿酸血癥和痛風(fēng)治療的中國(guó)專家共識(shí)指出：氨氯地平具有降尿酸作用［8-10］。氨氯地平可能通過(guò)調(diào)整腎小球內(nèi)囊壓力、增加腎血流量、增加近端腎小管液體輸出等達(dá)到降尿酸的作用。

本研究通過(guò)對(duì)比苯磺酸氨氯地平和氯沙坦鉀對(duì)于原發(fā)性高血壓合并高尿酸血癥患者治療前后血壓及尿酸的變化, 進(jìn)一步證實(shí)氯沙坦鉀明確降壓的同時(shí)有良好的降尿酸效果, 同時(shí)組間對(duì)照顯示：苯磺酸氨氯地平降壓同時(shí)也有降低尿酸的作用。這一結(jié)果拓寬了高血壓合并高尿酸血癥患者的治療策略, 有利于使此類患者進(jìn)一步降低心腦血管的事件。

總之, 苯磺酸氨氯地平和氯沙坦鉀在降壓同時(shí)均有降低尿酸的作用。