梁嘉 江浩 鄭鑫興 黎日倫

2型糖尿病屬于臨床上最為常見的胰島素功能障礙性疾病之一［1］。如不給予患者及時(shí)有效的治療, 隨著病情的不斷進(jìn)展, 患者會(huì)發(fā)生腎臟衰竭, 從而對(duì)患者的生命健康安全造成極大威脅。因此, 尋找一種有效的2型糖尿病腎病合并高血壓治療方式顯得尤為重要。鑒于此, 本文通過(guò)研究硝苯地平聯(lián)合纈沙坦對(duì)T2DM腎病合并高血壓患者UAER、Scr、BUN水平的影響, 旨在為臨床治療提供數(shù)據(jù)支持, 現(xiàn)作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月～2017年5月本院收治的T2DM腎病合并高血壓患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：①所有患者均符合T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn), 即存在多飲、多尿以及不明原因消瘦的臨床癥狀, 且隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L, 空腹血糖≥7 mmol/L；②所有患者均符合T2DM腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］, 即已確診為T2DM, 且UAER水平＞30 mg/L；③所有患者均符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn), 即收縮壓＞140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),舒張壓＞90 mm Hg。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腦等臟器功能障礙者；②合并泌尿系感染者；③對(duì)本研究藥物過(guò)敏者；④妊娠期或哺乳期婦女。以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組, 每組50例。觀察組男28例, 女22例；年齡56～84歲,平均年齡(67.2±8.5)歲；病程5～17年, 平均病程(12.4±4.2)年。對(duì)照組男27例, 女23例；年齡57～84歲, 平均年齡 (67.4±8.6)歲；病程5～18年 , 平均病程(12.6±4.3)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。兩組患者均簽署了知情同意書, 本院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患者均予以基礎(chǔ)治療, 主要包括注射胰島素以及飲食控制等常規(guī)治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上予以硝苯地平控釋片治療, 使用劑量為25 mg/次, 2次/d。觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用纈沙坦治療, 使用劑量為75 mg/次,1次/d。兩組均連續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后UAER、Scr、BUN水平以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。其中UAER、Scr、BUN水平均采用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)。不良反應(yīng)發(fā)生情況包括頭痛、足部水腫以及面部潮紅等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后UAER、Scr及BUN水平比較 治療前, 兩組患者UAER、Scr及BUN水平比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組UAER、Scr及BUN水平(107.6±18.4)μg/min、(60.4±0.6)μmol/L、(4.3±0.5)mmol/L 均明顯低于對(duì)照組的 (120.5±17.8)μg/min、(68.7±0.8)μmol/L、(5.0±0.6)mmol/L, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后UAER、Scr及BUN水平比較

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組頭痛1例,面部潮紅1例, 其他1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.00%(3/50)；對(duì)照組頭痛3例, 足部水腫2例, 面部潮紅3例, 其他3例,不良反應(yīng)發(fā)生率為22.00%(11/50)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.316, P=0.021)。

3 討論

目前, 臨床上對(duì)于T2DM腎病合并高血壓患者治療首先需要降低患者的血壓以及血蛋白水平, 隨后再予以后續(xù)治療［4-7］。硝苯地平控釋片可有效促使患者的血管以及平滑肌舒張, 進(jìn)一步有效緩解患者的高血壓癥狀, 且對(duì)患者的腎臟器官起到一定的保護(hù)作用。而纈沙坦對(duì)血管緊張素Ⅱ受體具有一定的阻礙作用, 有利于控制血管的收縮。

本研究結(jié)果顯示, 治療前, 兩組患者UAER、Scr及BUN水平比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組UAER、Scr及BUN水平均明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究報(bào)道［5］提示了硝苯地平聯(lián)合纈沙坦治療T2DM腎病合并高血壓, 可有效改善患者腎功能。分析原因,作者認(rèn)為硝苯地平控釋片可通過(guò)擴(kuò)張腎臟血管, 進(jìn)一步改善腎臟血流, 從而有效降低腎臟負(fù)荷；而纈沙坦藥物較少經(jīng)過(guò)腎臟代謝, 有效減少對(duì)腎臟造成的毒性作用, 因此可顯著改善患者腎臟功能。另外, 本文結(jié)果還顯示了觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這表明了硝苯地平聯(lián)合纈沙坦治療T2DM腎病合并高血壓可有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率, 具有較好的安全性。其中纈沙坦對(duì)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶不會(huì)產(chǎn)生抑制作用, 且不會(huì)引發(fā)緩激肽以及P物質(zhì)的潴留, 進(jìn)一步有效避免咳嗽的發(fā)生；同時(shí), 纈沙坦在有效降低血壓的基礎(chǔ)上不會(huì)對(duì)患者的心率造成影響, 治療過(guò)程中突然中止不會(huì)引發(fā)高血壓“反跳”以及其他毒副作用。另外,纈沙坦不會(huì)對(duì)患者的膽固醇、血糖、三酰甘油以及尿酸水平,且纈沙坦僅有30%自腎臟排泄, 因此在腎臟保護(hù)方面的功效相比其他類降壓藥物更佳［8-10］。

綜上所述, 硝苯地平聯(lián)合纈沙坦治療T2DM腎病合并高血壓可有效改善患者腎功能, 安全性較好, 值得臨床推廣應(yīng)用。