范煥瓊 莫志婷

在臨床中DPN屬于糖尿病常見(jiàn)且多發(fā)的一種慢性并發(fā)癥, 會(huì)累及中樞神經(jīng)與周?chē)窠?jīng), 臨床中常見(jiàn)的是累及周?chē)窠?jīng)。目前在臨床中診斷及檢測(cè)DPN還沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),DPN患病率之間的差異比較大, 為10%～96%。前列地爾為周?chē)軘U(kuò)張藥, 丹參酮ⅡA磺酸鈉屬于中藥物, 治療DPN的效果較好, 且是臨床首選藥物, 聯(lián)合其他藥物治療DPN的報(bào)道比較少。此次研究探討丹參酮ⅡA聯(lián)合前列地爾治療DPN的臨床療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1～12月于佛山市南海區(qū)第五人民醫(yī)院內(nèi)分泌科住院2型DPN患者56例作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①參加此次研究患者均符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型；②參加此次研究患者均符合臨床中對(duì)DPN的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③經(jīng)相關(guān)檢查后發(fā)現(xiàn)患者有不同程度運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因腰椎病變、慢性酒精中毒等因素引發(fā)的周?chē)窠?jīng)病變患者；②患有足潰瘍、感染及水腫的患者；③合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全的患者；④近半個(gè)月內(nèi)有糖尿病酮癥、酮癥酸中毒以及嚴(yán)重感染者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和治療組, 每組28例。治療組：男13例、女15例, 年齡51～84歲、平均年齡(59.36±8.32)歲,平均病程(9.1±7.6)年。對(duì)照組：男12例、女16例, 年齡50～79歲、平均年齡(58.96±7.68)歲, 平均病程(9.8±8.7)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 在進(jìn)行治療前參加此次研究的患者均實(shí)施健康宣教, 同時(shí)對(duì)其飲食進(jìn)行控制, 根據(jù)患者實(shí)際病情適當(dāng)?shù)氖褂媒堤腔蛞葝u素藥物, 將空腹血糖控制在＜7.0 mmol/L、餐后2 h血糖＜10.0 mmol/L。所有患者均給予前列地爾注射液(商品名：凱彤, 蓬萊諾康藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20100179, 規(guī)格 ：2 ml∶10 μg)10 μg 加入 0.9% 氯化鈉注射液250 ml 靜脈滴注, 1次/d；治療組在上述基礎(chǔ)上加用丹參酮ⅡA 磺酸鈉(商品名：諾新康, 上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H31022558, 規(guī)格：2 ml∶10 mg )治療, 將40 mg丹參酮ⅡA 磺酸鈉加入250 ml氯化鈉溶劑中, 靜脈滴注, 治療1次/d, 持續(xù)治療3周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效及治療前后TCSS、VAS評(píng)分。在TCSS評(píng)分中主要包括3個(gè)部分,分別為神經(jīng)癥狀(下肢麻木、乏力等)、神經(jīng)反射(踝反射及膝反射)、感覺(jué)功能(觸壓覺(jué)、溫度覺(jué)等), 滿分為19分, 分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者神經(jīng)病變?cè)絿?yán)重；VAS 評(píng)分∶在一張白紙上畫(huà)一條長(zhǎng)為10 cm的直線, 以數(shù)字0～10表示, 0分代表沒(méi)有感覺(jué), 10分代表感覺(jué)嚴(yán)重, 以此類(lèi)推, 由患者根據(jù)自己自身的感覺(jué)進(jìn)行標(biāo)記。臨床療效分為有效、進(jìn)步與無(wú)效。有效：治療后患者臨床癥狀及周?chē)窠?jīng)感覺(jué)障礙顯著降低, 自主神經(jīng)癥狀徹底消失；進(jìn)步：治療后患者臨床爭(zhēng)執(zhí)周?chē)窠?jīng)感覺(jué)障礙有所緩解, 自主神經(jīng)癥狀降低；無(wú)效：治療后患者臨床癥狀、周?chē)窠?jīng)感覺(jué)障礙及自主神經(jīng)癥狀沒(méi)有變化, 甚至加重?？傆行?有效率+進(jìn)步率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療組患者治療總有效率為89.29%, 高于對(duì)照組的64.29%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后TCSS、VAS評(píng)分比較 治療前, 兩組患者TCSS評(píng)分、VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者TCSS評(píng)分、VAS評(píng)分均低于本組治療前,且治療組低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者臨床療效比較(n,%)

表2 兩組患者治療前后TCSS、VAS評(píng)分比較( ±s, 分)

表2 兩組患者治療前后TCSS、VAS評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) TCSS評(píng)分 VAS評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 28 10.56±2.89 8.94±3.12a 7.15±0.68 5.45±0.52a治療組 28 10.75±3.04 7.21±3.26ab 7.41±0.71 3.12±0.65ab

3 討論

DPN的發(fā)病機(jī)制是多因素共同作用的結(jié)果, 所以臨床上常使用聯(lián)合治療方案。目前用于治療DPN的藥物分兩大類(lèi),分別是對(duì)因治療藥物和對(duì)癥治療藥物［1］。對(duì)因治療藥物包括：①促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)：維生素B1、維生素B12和甲鈷胺等；②改善微循環(huán)：前列腺素類(lèi)似物(前列腺素E1和貝前列素鈉)、西洛他唑、己酮可可堿、山莨菪堿、鈣拮抗劑和活血化瘀類(lèi)中藥等；③抗氧化應(yīng)激：α-硫辛酸；④改善代謝紊亂：醛糖還原酶抑制劑；⑤其他：神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子、肌醇、神經(jīng)節(jié)苷酯和亞麻酸等［2-5］。對(duì)癥治療藥物包括：①抗癲癇藥：卡馬西平、普瑞巴林、加馬噴丁等；②三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥：阿米替林、丙米嗪、西肽普蘭等；③5-羥色胺去甲腎上腺素再攝取抑制劑：度洛西?。虎馨⑵?lèi), 如曲馬多。盡管治療DPN的藥物種類(lèi)比較多, 但目前臨床尚缺乏具有獨(dú)特療效的治療手段。

前列地爾也叫做前列腺素E1, 屬于人體內(nèi)的一種生物活性物質(zhì)。前列地爾具有擴(kuò)張血管、抗血小板聚集等作用, 對(duì)組織的血液供應(yīng)進(jìn)行改善。有研究顯示前列腺素E1可通過(guò)抑制血管平滑肌細(xì)胞的游離 Ca2+, 抑制血管交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素, 舒張血管平滑肌后起到改善微循環(huán)的作用［6,7］。丹參酮Ⅱ磺酸鈉為唇形科植物丹參中分離的二萜醌類(lèi)化合物, 其藥理作用為擴(kuò)張微血管, 在增加局部血容量的同時(shí)對(duì)微循環(huán)進(jìn)行改善, 進(jìn)而抑制了血小板的粘附及聚集；提高了纖維蛋白溶解的活性, 在降低血液粘度的同時(shí)加快了血栓的溶解；對(duì)氧自由基進(jìn)行徹底的清除, 加速了修復(fù)受損細(xì)胞的速度［3,8］。

在此次研究中, 分別采取前列地爾注射液與丹參酮ⅡA聯(lián)合前列地爾治療的方式, 經(jīng)治療后發(fā)現(xiàn)采取丹參酮ⅡA磺酸鈉和前列地爾治療DPN取得了良好效果, 治療組患者治療總有效率為89.29%, 高于對(duì)照組的64.29%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前, 兩組患者TCSS評(píng)分、VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者TCSS評(píng)分、VAS評(píng)分均低于本組治療前, 且治療組低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。有文獻(xiàn)報(bào)道［9,10］丹參酮ⅡA聯(lián)合前列地爾治療早期慢性腎病、糖尿病腎病, 在降低尿蛋白及肌酐水平和降低腎臟損傷方面, 也具有明顯的臨床療效, 提示丹參酮ⅡA 磺酸鈉和前列地爾有很好的協(xié)同作用。

綜上所述, 丹參酮ⅡA磺酸鈉聯(lián)合前列地爾治療DPN療效較為理想, 臨床癥狀改善效果顯著, 在臨床中有著廣泛的應(yīng)用前景。