邱振榮

心肌梗死主要指的是患者的血流出現(xiàn)中斷現(xiàn)象, 且冠狀動(dòng)脈被阻塞, 同時(shí)由于持久性的缺血使得部分心肌有局部壞死情況發(fā)生［1］。由于心肌梗死患者在其心臟功能和結(jié)構(gòu)上出現(xiàn)異常改變的幾率較大, 故而出現(xiàn)心源性猝死以及急性心肌缺血等并發(fā)癥的幾率較高, 對(duì)其生命安全造成的威脅較為嚴(yán)重。有研究表明通過(guò)β受體阻滯劑對(duì)患者展開(kāi)治療, 能夠?qū)π募」δ芷鸬矫黠@的改善效果［2,3］。因此, 為了探討出對(duì)心肌梗死患者進(jìn)行有效且針對(duì)性的治療, 展開(kāi)此次研究, 研究對(duì)象的選取主要是從本院自2017年1月～2018年1月收治的所有心肌梗死患者中隨機(jī)選擇50例, 對(duì)其分別進(jìn)行常規(guī)治療和聯(lián)合倍他樂(lè)克治療, 比較療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2017年1～10月收治心肌梗死患者50例, 按照治療方式不同分為對(duì)照組和觀察組, 每組25例。對(duì)照組中女11例, 男14例；年齡44～76歲,平均年齡(61.03±5.68)歲；病程3個(gè)月～11年, 平均病程(4.26±2.25)年。觀察組中女12例, 男13例；年齡43～74歲,平均年齡(60.35±5.79)歲；病程4個(gè)月～12年, 平均病程(4.46±2.52)年。兩組患者的一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)方法治療：首先對(duì)患者進(jìn)行吸氧以及抗凝治療, 口服100 mg/d的阿司匹林和75 mg/d的氯吡格雷片, 治療時(shí)間為3～5 d［4］；給予患者溶栓治療, 將100 ml的生理鹽水和100萬(wàn)U～200萬(wàn)U尿激酶相混合后, 對(duì)患者展開(kāi)靜脈滴注, 1次/d。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合倍他樂(lè)克治療, 口服倍他樂(lè)克, 25 mg/次, 2次/d。兩組患者的療程均為6個(gè)月［5］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的臨床治療效果和疾病復(fù)發(fā)情況。心功能評(píng)分根據(jù)相關(guān)權(quán)威分級(jí)方法進(jìn)行相應(yīng)的分級(jí)評(píng)分, 包括4個(gè)等級(jí), 分別為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí), 總分為20分, 分?jǐn)?shù)越高, 則表明患者的心功能就越好［6］。癥狀評(píng)分主要包括夜間陣發(fā)性呼吸困難、心率、血壓、水腫、心悸、胸悶以及頭暈等, 每項(xiàng)癥狀的評(píng)分為2～4分,總分為28分, 得分越低則表明患者的癥狀越好。通過(guò)臨床癥狀體征及心功能改善情況判定療效, 療效判定標(biāo)準(zhǔn)分為治愈、有效以及無(wú)效。治愈：在治療完成后, 如若患者的臨床體征以及臨床癥狀都已完全消失, 并且和治療前相比較而言,心功能改善的程度至少為2級(jí)；有效：在治療完成后, 如若患者的臨床體征以及臨床癥狀有好轉(zhuǎn)跡象, 并且和治療前相比較而言, 心功能改善的程度為1級(jí)；無(wú)效：在治療完成后,如若患者的臨床體征以及臨床癥狀都未消失, 有加重表現(xiàn),并且和治療前相比較而言, 心功能沒(méi)有出現(xiàn)相應(yīng)的改善［7］。總有效率=治愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者的臨床治療總有效率100%顯著高于對(duì)照組的68%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%),%］

2.2 兩組患者病情復(fù)發(fā)情況比較 治療后, 對(duì)照組患者出現(xiàn)8例病情復(fù)發(fā), 復(fù)發(fā)率為32%；觀察組患者出現(xiàn)2例病情復(fù)發(fā), 復(fù)發(fā)率為8%, 兩組患者病情復(fù)發(fā)情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

急性心肌梗死是心血管疾病當(dāng)中一種比較多見(jiàn)的急癥,近幾年有相關(guān)研究統(tǒng)計(jì)得出, 急性心肌梗死在發(fā)病率上顯著上升。此外, 就急性心肌梗死的發(fā)病機(jī)制來(lái)看, 其主要是為冠狀動(dòng)脈被顯著堵塞, 從而使得急性心肌缺血出現(xiàn), 引發(fā)了患者的應(yīng)激狀態(tài), 與此同時(shí)患者因?yàn)榭謶趾吞弁吹纫蛩? 會(huì)使其交感神經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間處于一種興奮過(guò)度的狀態(tài)。

β受體阻滯劑作用機(jī)制是對(duì)患者心肌收縮進(jìn)行抑制, 對(duì)其動(dòng)脈血壓以及心率起到降低的效果, 進(jìn)而將心肌耗氧的減少量控制在一個(gè)合理的范圍之內(nèi), 將疼痛癥狀控制好, 從而對(duì)缺血心肌進(jìn)行有效的供氧以及供血, 并且會(huì)抑制住兒茶酚胺對(duì)患者心臟產(chǎn)生的毒性效果。與此同時(shí), β受體阻滯劑能夠?qū)颊咝穆势鸬綔p慢效果, 心肌缺血這一區(qū)域當(dāng)中的血流量也能夠得到相應(yīng)的增加, 將舒張期有效延長(zhǎng), 這樣血液就能夠順利從心外膜下區(qū)域逐漸流至心內(nèi)膜下區(qū)域(該區(qū)域容易缺血)。此外, β受體阻滯劑會(huì)起到阻斷作用, 通過(guò)對(duì)兒茶酚胺起到抑制的作用來(lái)促使脂肪組織發(fā)生水解, 游離脂肪酸的形成相應(yīng)被阻滯, 形成量會(huì)有明顯的減少, 心肌缺血區(qū)域會(huì)攝取大量的葡萄糖, 氧消耗就會(huì)被大量的減少, 其還能夠使得冠脈血流在通暢度上有提高, 再梗死就會(huì)被有效避免。

倍他樂(lè)克就是一種常使用的β受體阻滯劑, 其能夠?qū)⑿募」Ｋ阑颊咦陨淼念A(yù)后情況有效改善, 對(duì)于患者生命的延長(zhǎng)是十分重要的, 患者生存質(zhì)量也會(huì)在一定程度上被有效改變。倍他樂(lè)克的主要治病機(jī)制如下：將心肌缺氧和缺血以及血壓情況有效改善, 增強(qiáng)患者的冠脈血流量以及心肌收縮力,對(duì)心率起到減慢效果, 將舒張期的灌注時(shí)間有效延長(zhǎng), 心肌基質(zhì)會(huì)被顯著改變, 側(cè)枝循環(huán)處的血流會(huì)逐漸流入到缺血心肌處, 減少對(duì)患者心肌微血管造成的損傷, 溶酶體膜和心肌細(xì)胞的穩(wěn)定性明顯變高, 含血紅蛋白處的分離曲線會(huì)逐漸向右移動(dòng), 對(duì)血小板的聚集起到強(qiáng)而有效的抑制效果［8-10］。此次研究結(jié)果如下：觀察組患者的臨床治療總有效率100%顯著高于對(duì)照組的68%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,對(duì)照組患者出現(xiàn)8例病情復(fù)發(fā), 復(fù)發(fā)率為32%；觀察組患者出現(xiàn)2例病情復(fù)發(fā), 復(fù)發(fā)率為8%, 兩組患者病情復(fù)發(fā)情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這主要是因?yàn)槭褂帽端麡?lè)克能夠有效預(yù)防心肌梗死患者出現(xiàn)猝死以及早期心臟破裂問(wèn)題, 預(yù)后效果非常明顯, 對(duì)腎上腺素起到抑制作用, 從而患者的心律失常(快速型)在短時(shí)間內(nèi)可以得到針對(duì)性的治療,將梗死面積有效縮小, 缺血心肌就被挽救回來(lái), 從而心功能評(píng)分會(huì)有明顯的增加。

綜上所述, 對(duì)心肌梗死患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用倍他樂(lè)克可顯著改善其療效及預(yù)后, 值得今后推廣。