鄧妙鳳 梁秀明

封閉式負(fù)壓引流術(shù)是臨床上用來治療急慢性創(chuàng)腔或者創(chuàng)面的有效方式, 最開始被應(yīng)用于軟組織感染創(chuàng)面治療中, 獲得顯著的臨床效果［1,2］。后來隨著研究的不斷深入, 逐漸被推廣到特殊部位創(chuàng)面、壓瘡創(chuàng)面、大面積軟組織損傷創(chuàng)面、慢性經(jīng)久不愈的潰瘍、創(chuàng)傷創(chuàng)面等的治療中［3,4］。為此, 本研究在慢性難愈性創(chuàng)面治療中應(yīng)用了該治療方式, 對(duì)其應(yīng)用效果進(jìn)行探究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月～2017年1月在本院接受治療的87例慢性難愈性創(chuàng)面患者作為研究對(duì)象, 所有患者創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)緩慢, 外觀呈現(xiàn)蒼白缺血狀態(tài)。按照治療方式不同分為對(duì)照組(43例)和觀察組(44例)。觀察組患者中男26例, 女18例；平均年齡(46.68±2.62)歲；創(chuàng)面平均面積(12.25±3.65)cm2。對(duì)照組患者中男24例, 女19例；平均年齡(47.02±3.06)歲；創(chuàng)面平均面積(12.48±3.05)cm2。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究在患者知情同意前提下開展,且獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者采用常規(guī)療法治療。創(chuàng)面以及周圍皮膚組織采用0.5%碘伏溶液進(jìn)行清洗, 創(chuàng)面先采用生理鹽水進(jìn)行沖洗, 再采用3%過氧化氫溶液清洗, 并將其采用無菌紗布擦干, 創(chuàng)面直接覆蓋滅菌敷料, 將滲血情況作為依據(jù), 加蓋棉墊, 并采用膠布將其妥善固定好, 治療1次/d。

1.2.2 觀察組患者采用持續(xù)封閉式負(fù)壓引流治療。將創(chuàng)面滲出液、膿液與壞死組織清除干凈, 將創(chuàng)面大小作為依據(jù),對(duì)海綿敷料進(jìn)行合理裁剪, 將創(chuàng)面皮膚擦干之后, 在海綿中插入引流管帶孔的一側(cè), 然后再采用海綿敷料覆蓋創(chuàng)面, 并將其用透明膠布完全封閉好；引流管的另外一端從薄膜下引出, 與負(fù)壓引流瓶連接, 將創(chuàng)面實(shí)際情況作為依據(jù), 對(duì)敷料進(jìn)行及時(shí)更換, 進(jìn)行5～10 d負(fù)壓引流治療后, 觀察到患者創(chuàng)面有肉芽組織新鮮, 便可以采用皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)或者游離植皮方式來對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行有效修復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間, 并對(duì)其臨床療效進(jìn)行比較分析, 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀沒有發(fā)生任何變化, 創(chuàng)面縮?。?5%為無效；臨床癥狀有所好轉(zhuǎn), 創(chuàng)面縮小25%～75%為有效；臨床癥狀大部分消失,創(chuàng)面縮?。?5%為顯效；臨床癥狀完全消失, 創(chuàng)面完全愈合為治愈?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間為(28.25±3.25)d, 短于對(duì)照組的(49.85±4.26)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=26.6274, P=0.0000＜0.05)；觀察組總有效率為95.45%, 高于對(duì)照組的81.40%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.2254, P=0.0398＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

3 討論

持續(xù)封閉式負(fù)壓引流是臨床上新出現(xiàn)的一種創(chuàng)面處理方式, 主要通過將負(fù)壓引流裝置與特殊創(chuàng)面敷料連接起來, 進(jìn)而持續(xù)性的在創(chuàng)面產(chǎn)生大于大氣壓的壓力, 對(duì)創(chuàng)面愈合進(jìn)行有效促進(jìn)［5,6］。相較于傳統(tǒng)鹽水紗布包扎換藥法方式, 該處理方式具有創(chuàng)傷小、創(chuàng)面修復(fù)快、肉芽組織生長(zhǎng)快、能迅速控制感染等諸多優(yōu)點(diǎn), 本研究結(jié)果顯示, 觀察組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間為(28.25±3.25)d, 短于對(duì)照組的(49.85±4.26)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=26.6274, P=0.0000＜0.05)；觀察組總有效率為95.45%, 高于對(duì)照組的81.40%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.2254, P=0.0398＜0.05)。由此可充分看出持續(xù)封閉式負(fù)壓引流的有效性。為了促使患者創(chuàng)面更好更快愈合, 在此基礎(chǔ)上為其提供科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)也十分必要, 可以歸納為以下幾點(diǎn)。

3.1 基礎(chǔ)護(hù)理 協(xié)助患者經(jīng)常性的更換體位, 最大程度上確保患肢處于功能位, 防止對(duì)引流管造成壓迫；采用被子或者體位墊墊高易受壓部位, 使其懸空；確保創(chuàng)面周圍衛(wèi)生、清潔, 使局部皮膚處于干燥狀態(tài)；采用透明引流瓶, 及時(shí)傾倒引流液、更換引流瓶［7］；觀察患者創(chuàng)面周圍皮膚是否有張力性水泡、炎癥出現(xiàn), 一旦發(fā)現(xiàn), 便要及時(shí)對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性處理。

3.2 加強(qiáng)心理干預(yù) 通常情況下, 患者病情容易反復(fù)性發(fā)作, 再加上對(duì)康復(fù)的期待, 在治療效果不理想的情況下, 患者很容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。為此, 醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行全面性評(píng)估, 向其進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的健康宣教, 告知其封閉式負(fù)壓引流治療原理, 向其列舉成功治療案例, 增強(qiáng)其治療信心；為其營(yíng)造安靜、舒適的住院環(huán)境,囑咐患者保持充足睡眠, 以此來促使各種不良情緒有效緩解。

3.3 封閉式負(fù)壓引流護(hù)理 對(duì)患者進(jìn)行封閉式負(fù)壓引流治療的過程中, 要注意觀察負(fù)壓源負(fù)壓吸引力是否處于0.02～0.04 kPa之間［8］；引流管是否有堵塞、漏氣現(xiàn)象存在；引流管管形是否異常；負(fù)壓引流材料是否鼓起；引流液與創(chuàng)面敷料顏色是否正常。通常情況下, 負(fù)壓密封引流可以有效維持5～7 d, 并且通常在7 d之后對(duì)其進(jìn)行更換或者直接拔除,根據(jù)患者實(shí)際情況合理決定封閉式負(fù)壓引流治療時(shí)間與次數(shù)［9, 10］。

3.4 疼痛干預(yù) 對(duì)患者主訴進(jìn)行耐心傾聽, 對(duì)其疼痛程度與性質(zhì)進(jìn)行了解, 判斷引發(fā)疼痛的原因, 通過聽音樂、加強(qiáng)心理護(hù)理、改變體位、調(diào)節(jié)壓力等方式來將其疼痛程度減輕。

綜上所述, 持續(xù)封閉式負(fù)壓引流在慢性難愈性創(chuàng)面患者中的臨床應(yīng)用效果顯著, 能縮短患者創(chuàng)面愈合時(shí)間, 為了促使患者創(chuàng)面更好更快愈合, 在此基礎(chǔ)上為其提供科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)也十分必要, 可臨床推廣。