江志勇 許楚宏 陳偉洪 陳勃

胸腰椎壓縮骨折是一種常見的損傷, 主要是由于外力損傷而在下胸段和上腰段引起的骨折［1］。胸腰椎壓縮骨折后一般有局部疼痛, 活動時伴有劇烈疼痛, 局部瘀血甚至畸形等一系列不良現(xiàn)象［2］?，F(xiàn)在臨床上對患者一般使用腰背部墊軟墊臥床休息的方法進行治療, 但是該方法治療周期長, 患者的病情恢復(fù)較慢, 而俯臥位過伸牽引加手法復(fù)位法則為臨床提供了一種全新的更加實用的方法。為研究俯臥位過伸牽引加手法復(fù)位對治療單純胸腰椎壓縮性骨折的療效, 本院選取102例患者進行分組研究, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年1月在本院住院治療的102例單純胸腰椎壓縮骨折患者, 采用隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組, 各51例。參加研究的患者均簽署患者知情同意書, 并得到倫理委員會的認(rèn)可和批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并脊髓、馬尾和脊神經(jīng)根損傷者；排除具有嚴(yán)重心身疾病、高齡、不配合治療者。納入標(biāo)準(zhǔn)：在本院經(jīng)CT、核磁共振成像(MRI)檢查確診為由外力引起的單純胸腰椎壓縮性骨折患者(單純胸腰椎壓縮性骨折：椎體前方壓縮不超過椎體厚度的1/2, 不合并附件骨折或韌帶撕裂)。觀察組男27例,女24例, 年齡18～60歲, 平均年齡(36.54±9.87)歲。對照組男28例, 女23例, 年齡20～64歲, 平均年齡(38.99±11.45)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用背部墊軟墊臥床休息的方法進行治療。患者腰背部墊一個長約80 cm、寬約15 cm、高約5～8 cm的棉花枕頭, 臥床休息并逐漸開展五點支撐法、三點支撐法行腰背肌功能鍛煉, 定期復(fù)查CT或MRI。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采用俯臥位過伸牽引加手法復(fù)位進行治療?；颊吒┡P在牽引復(fù)位床上, 助手握患者雙踝部, 用力牽引患者雙下肢, 并逐漸加大力度, 順勢牽引5～10 min, 術(shù)者立于患者左側(cè), 結(jié)合解剖學(xué)骨性標(biāo)志及臨床經(jīng)驗準(zhǔn)確定位損傷椎體的棘突, 左手掌固定并按壓于此位置,術(shù)者的右前臂置于患者雙大腿前方, 用力抬起雙下肢及骨盆,置腰椎于過伸位(若術(shù)者立于患者右側(cè), 則左右手相反), 助手同時配合術(shù)者順勢抬高雙下肢, 復(fù)位后緩慢將患者放平并翻身置于平臥位, 腰段墊枕(長約80 cm、寬約15 cm、高約5～8 cm), 1周后依時間及患者鍛煉情況指導(dǎo)患者五點支撐法、三點支撐法行腰背肌功能鍛煉, 并定期復(fù)查CT或 MRI。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組治療效果, 根據(jù)中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］：治愈：治療后受損椎體基本恢復(fù)正常形態(tài), 骨折愈合良好, 胸腰椎部無不適感, 生活能力完全恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：治療后受損椎體大部分恢復(fù)正常形態(tài), 骨折基本愈合, 胸腰椎部疼痛感基本消失, 生活能力基本得到恢復(fù)；未愈：治療后受損椎體未恢復(fù)正常, 骨折愈合不佳, 胸腰椎部持續(xù)疼痛感, 局部產(chǎn)生畸形并影響正常生活。總有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。比較兩組Beck指數(shù)［無明顯變化指數(shù)提高0.2～0.3、指數(shù)提高0.3～0.4、指數(shù)提高0.4～0.5、指數(shù)提高＞0.6；總有效率=［(指數(shù)提高 0.2～0.3)+(指數(shù)提高 0.3～0.4)+(指數(shù)提高0.4～0.5)+(指數(shù)提高＞0.6)］/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組總有效率為98.04%, 明顯高于對照組的47.06%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者Beck指數(shù)比較 觀察組Beck指數(shù)總有效率92.16%高于對照組的49.02%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者Beck指數(shù)比較［n(%)］

3 討論

胸腰椎壓縮骨折是一種常見的損傷性骨折, 一般是由于外力所致, 老年骨質(zhì)疏松同樣也會引起壓縮性骨折。胸腰椎壓縮骨折的患者一般會有背部疼痛, 活動時有劇烈疼痛的癥狀, 患者由于疼痛而不敢運動, 局部會有瘀血, 嚴(yán)重是會有畸形產(chǎn)生［4］。

俯臥過伸牽引加手法復(fù)位法是一種根據(jù)大量臨床經(jīng)驗,結(jié)合臨床特點創(chuàng)造的一種新型的治療方法［5］。該療法以受傷椎體為中心, 使脊柱過伸成拱形, 使椎體上下緣壓力變小,使前縱韌帶和椎間盤纖維環(huán)的張力加大, 使脊柱的生理弧度恢復(fù), 壓縮的椎體張開而復(fù)原, 從而完成復(fù)位。進行復(fù)位前,醫(yī)師要提前對患者進行心理輔導(dǎo), 積極介紹此種方法的好處,安全性, 增強患者的自信心［6,7］。進行復(fù)位前診斷時, 盡可能行受傷椎體的CT或MRI檢查, 以便了解壓縮椎體的損傷情況和程度, 有利于決定治療方案和病情的溝通；治療時,在未完全了解病情前, 切不可盲目采取此方法進行復(fù)位, 以免加重?fù)p傷［8］。常規(guī)的治療方法是在患者背部墊軟墊臥床休息進行治療, 每周給予增加背墊的厚度, 厚度根據(jù)患者的承受能力而定, 但是, 此種方法治療效率慢, 周期長, 對患者的生活造成了很大的影響［9,10］。本次研究結(jié)果顯示, 觀察組總有效率為98.04%, 明顯高于對照組的47.06%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組Beck指數(shù)總有效率92.16%高于對照組的49.02%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 俯臥位過伸牽引加手法復(fù)位的方法能有效治療單純胸腰椎壓縮性骨折, 療效顯著, 值得推廣和應(yīng)用。