蔡偉卿 鐘繼興 陳文英

復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病屬于比較常見的婦科疾病, 具有復(fù)發(fā)率較高, 治療難度較大等特點(diǎn), 對患者的身體健康以及生活質(zhì)量均會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響［1］。陰道支原體感染屬于引起宮頸炎、非淋菌性尿道炎的重要病原菌之一, 會(huì)導(dǎo)致患有復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病的患者病情加重, 甚至?xí)岣呋颊咧委熀蟮膹?fù)發(fā)率［2］。本研究為了進(jìn)一步明確陰道支原體感染對復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病的影響, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年1月～2016年12月門診就診的72例復(fù)發(fā)性陰道炎患者作為觀察組, 另選取同期收治的70例單純性陰道炎患者作為對照組。觀察組患者年齡20～49歲, 平均年齡(33.15±5.29)歲。對照組患者年齡19～50歲, 平均年齡(33.26±5.58)歲。所有患者均符合2004年中華婦女產(chǎn)科學(xué)會(huì)分會(huì)感染性疾病協(xié)作組制定的“外陰陰道念珠菌病針織規(guī)范(草案)”中的復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)和外陰道假絲酵母菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受玻片法革蘭染色。取患者陰道后穹隆分泌物涂片, 進(jìn)行撥片法革蘭染色篩查, 經(jīng)過革蘭染色觀察到菌絲和(或)孢子者確定為陽性。取2支無菌面拭子并將其分別置于患者宮頸管及陰道后穹隆處, 停留時(shí)間保證為30 s, 充分蘸取分泌物后迅速放回到無菌管中并密封,用于送檢觀察。

采用結(jié)合治療方法對復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病合并支原體陽性的患者進(jìn)行治療。對于支原體感染的患者給予口服強(qiáng)力霉素, 0.25 g/次, 2次/d, 共治療14 d。對于假絲酵母菌病的患者, 口服氟康唑片150 mg, 1次/3 d, 共治療2次。同時(shí)給予硝酸咪康唑栓200 mg陰道給藥, 1次/d, 共治療7 d,中藥洗劑克癢舒外洗對癥治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者合并支原體陽性率, 隨訪1年, 記錄觀察組復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌合并支原體陽性患者治療復(fù)發(fā)情況, 并觀察支原體陽性轉(zhuǎn)陰患者情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者支原體陽性率為72.22%, 對照組為18.57%,觀察組明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。52例復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌合并支原體陽性患者治療并隨訪1年后, 復(fù)發(fā)率僅為4例(7.69%), 支原體陽性轉(zhuǎn)陰患者則為45例(86.54%)。

表1 兩組患者支原體陽性率比較(n,%)

3 討論

女性下生殖道假絲酵母菌感染在婦科疾病中比較常見,且具有典型的臨床癥狀, 可以進(jìn)行簡便且準(zhǔn)確的檢查, 更容易在確診后制定有效的治療方法［4］。外陰陰道假絲酵母菌病是一種由假絲酵母引起的, 比較常見的外陰陰道炎癥, 主要臨床表現(xiàn)為外陰瘙癢、外陰灼痛、性交痛、分泌物增多等［5］。婦科檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)外陰有紅斑或者水腫癥狀, 陰道黏膜紅腫,進(jìn)行分泌物檢查可以找到假菌絲或者假絲酵母菌芽生孢子,此時(shí)可以確診為外陰陰道假絲酵母菌?。?］。此外, 復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病是指1年復(fù)發(fā)4次或以上的陰道炎, 支原體感染在臨床上主要是指患者身體上細(xì)胞外生存的最小為生物發(fā)生感染［7］。陰道支原體感染主要是指女性生殖器官感染的支原體, 其在一定程度上會(huì)對女性生殖健康造成嚴(yán)重不良影響, 甚至?xí)?dǎo)致女性已有婦科疾病加重［8-10］。

臨床通過研究發(fā)現(xiàn), 陰道支原體感染的患者更容易患有外陰陰道假絲酵母菌病, 主要由于二者之間存在一定協(xié)同作用。第一, 陰道支原體感染患者會(huì)分泌尿素從而產(chǎn)生大量的氨, 使患者陰道弱酸環(huán)境改變, 進(jìn)入陰道內(nèi)的乳桿菌數(shù)量減少, 陰道微生態(tài)失調(diào)可發(fā)生外陰陰道假絲酵母菌病。第二,陰道支原體感染后患者的陰道分泌物增多, 外陰陰道的局部組織溫度會(huì)升高且潮濕, 此時(shí)假絲酵母菌可從孢子相轉(zhuǎn)向菌絲相。第三, 陰道支原體感染的患者, 感染病菌會(huì)進(jìn)入到宿主細(xì)胞與之產(chǎn)生相互作用, 此時(shí)宿主基因表達(dá)因而改變, 免疫功能抑制由此產(chǎn)生, 外陰陰道假絲酵母菌更易感。

本次研究中, 觀察組患者支原體陽性率為72.22%, 對照組為18.57%, 觀察組明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。同時(shí), 52例復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌合并支原體陽性患者治療并隨訪1年后, 復(fù)發(fā)率僅為4例(7.69%), 支原體陽性轉(zhuǎn)陰患者則為45例(86.54%), 表示臨床治療效果良好。

綜上所述, 假絲酵母菌病與支原體混合感染在復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病患者中比單純性外陰道假絲酵母菌病患者明顯增高, 提示假絲酵母菌病與支原體可能存在協(xié)同作用,復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病的復(fù)發(fā)可能與支原體感染有關(guān)。臨床必須要予以高度關(guān)注, 對于復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病的患者同時(shí)進(jìn)行陰道的支原體培養(yǎng), 如培養(yǎng)結(jié)果陽性,并做出綜合的正確治療, 保證女性的身體健康, 提高女性的生活質(zhì)量。