近日，國務(wù)院總理李克強(qiáng)就電影《我不是藥神》引熱議作批示，要求有關(guān)部門加快落實(shí)抗癌藥降價保供等相關(guān)措施。總理在批示中指出，“國務(wù)院常務(wù)會確定的相關(guān)措施要抓緊落實(shí)，能加快的要盡可能加快?！?/p>

其實(shí)，在今年4月和6月，李克強(qiáng)總理就在主持召開的兩次國務(wù)院常務(wù)會議上決定，要較大幅度降低抗癌藥生產(chǎn)、進(jìn)口環(huán)節(jié)增值稅稅負(fù)，采取政府集中采購、將進(jìn)口創(chuàng)新藥特別是急需的抗癌藥及時納入醫(yī)保報(bào)銷目錄等方式，并研究利用跨境電商渠道，多措并舉消除流通環(huán)節(jié)各種不合理加價，對創(chuàng)新化學(xué)藥加強(qiáng)知識產(chǎn)權(quán)保護(hù)，強(qiáng)化質(zhì)量監(jiān)管。

對癌癥患者而言，“救命藥”降價的春天，是不是要來了？哪些群體的感受會更直接？但現(xiàn)加入醫(yī)保的抗癌藥品為何總是緊缺？而沒有加入醫(yī)保的昂貴藥離降價還有多遠(yuǎn)？

現(xiàn)加入醫(yī)保的抗癌藥品為何總是緊缺？

對于高價藥來說，抗癌藥物由于研發(fā)周期、前期投入成本等原因，定價一般都較高昂。而癌癥患者往往需要多個療程的長期服用。因此，此類昂貴藥物尤其是進(jìn)口藥納入醫(yī)保目錄之后，由于需要的花費(fèi)僅為自費(fèi)時的兩三成，患者可以“用得起”了，因此一段時期內(nèi)就造成了用藥需求激增，銷量直線上升，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過醫(yī)院原本的常規(guī)存量。

除此之外，除了價格因素以外，還涉及藥品配送等一系列問題。特別是偏遠(yuǎn)地區(qū)，交通成本較大，居民較少，整體用藥量偏少，造成藥品運(yùn)送周期較長、配送頻率較低，影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品存量。

中國社會科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所副所長、社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬在接受《中國報(bào)道》記者采訪時表示，“一線城市人口多，居民收入水平整體較高，用藥需求量大，醫(yī)保中心更愿意大量引進(jìn)藥品，藥企也往往給予這些城市更多優(yōu)惠和折扣。而有些地區(qū)經(jīng)濟(jì)狀況相對落后，進(jìn)口藥即便是降價了，當(dāng)?shù)鼐用襁€是支付不起，醫(yī)保資金緊張，藥企也就不愿再降價或者提出一些苛刻要求。”

對進(jìn)口抗癌藥實(shí)施零關(guān)稅，是否會顯著降低藥品價格？

“零關(guān)稅”清單頗廣，包括了抗癌藥在內(nèi)的所有普通藥品、具有抗癌作用的生物堿類藥品及有實(shí)際進(jìn)口的中成藥。也就是說，癌癥患者常用的進(jìn)口化療藥、靶向藥、生物制藥等全都涵蓋在內(nèi)。這必然會引起進(jìn)口抗癌藥的價格下調(diào)。

目前，國產(chǎn)化療藥研發(fā)、上市的情況還較樂觀，但在靶向藥、生物制藥，以及年底可能引進(jìn)的免疫療法方面，基本被進(jìn)口藥壟斷。這意味著，稅率的下調(diào)，對接受靶向治療的患者來說，感受可能更直接一些，而對于其它患者來說，降價程度相對有限。

仿制抗癌藥是解決藥價高的出路嗎？

當(dāng)前，國內(nèi)化療藥質(zhì)量療效和安全性已漸接近國際水平，但大部分靶向抗癌藥依賴進(jìn)口，還需要繼續(xù)提高研發(fā)水平。而國產(chǎn)仿制藥的研發(fā)需要時間，更重要的需要國家的激勵機(jī)制。

值得關(guān)注的是，醫(yī)藥行業(yè)中針對仿制藥，國內(nèi)目前藥企研發(fā)的意愿并不強(qiáng)，各職能部門的支持力度也不足。業(yè)內(nèi)人士表示，一般是在20年的專利藥保護(hù)期過后，國內(nèi)藥企才加快仿制和研發(fā)，多增加臨床試驗(yàn)。反過來，國內(nèi)藥企研發(fā)出質(zhì)量合格的仿制藥后，國家醫(yī)保局也才有更多條件去和歐美藥企談判。

目前國內(nèi)部分地區(qū)已經(jīng)出臺關(guān)于完善仿制藥采購和使用的支持性政策，探索將可替代性仿制藥同樣納入采購目錄。

沒有加入醫(yī)保的昂貴藥如何實(shí)現(xiàn)降價？

國家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，有關(guān)部門將開展準(zhǔn)入談判，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與企業(yè)協(xié)商確定合理的價格后納入目錄范圍，有效平衡患者臨床需求、企業(yè)合理利潤和基金承受能力。

除此之外，還可依靠商業(yè)保險(xiǎn)，但中國的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)市場上，能夠提供全方位有價值保障的報(bào)銷型醫(yī)療險(xiǎn)還非常弱小，因而并不適合大部分的昂貴藥。從國際經(jīng)驗(yàn)來看，有全覆蓋醫(yī)療保險(xiǎn)的國家，商業(yè)保險(xiǎn)大都作為補(bǔ)充而存在，占醫(yī)療支付的比例在10%上下。