高銀丹

河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院推拿科，河南鄭州 450000

失眠指的是患者入睡困難、睡眠深度不足、睡眠維持困難引起睡眠時(shí)間與質(zhì)量無法滿足患者正常生理需求的主觀體驗(yàn)。在我國中醫(yī)中，失眠又被稱為不寐。該病的病機(jī)較多，其中較為常見的病機(jī)為脾胃不和型失眠。西醫(yī)治療失眠常給予鎮(zhèn)靜催眠藥物，該藥雖然能讓患者肌肉放松并安然入睡，但容易導(dǎo)致患者次日全身乏力，此外該藥還會導(dǎo)致患者成癮，且易導(dǎo)致患者復(fù)發(fā)。對于脾胃不和型失眠的治療，必須要調(diào)節(jié)患者脾胃功能，應(yīng)用針灸配合推拿等中醫(yī)治療方式能夠從病機(jī)入手治療該病[1]。選取2015年1月—2017年12月該院收治的脾胃不合型失眠患者38例，探討針灸配合推拿治療該類患者的治療及預(yù)后效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的脾胃不合型失眠患者38例?；颊呓?jīng)中華醫(yī)學(xué)會精神疾病分類方案《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]確診為失眠癥，又經(jīng)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]確診為脾胃不和型失眠，患者主要表現(xiàn)為失眠、易醒、少覺、便秘、惡心嘔吐、脘腹脹滿、噯腐吞酸、舌苔黃膩、脈弦滑數(shù)等?；颊呒凹覍倬栽负炇鹬橥鈺?，該次研究得到該院醫(yī)學(xué)研究倫理委員會的一致同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期或哺乳期患者；②存在焦慮癥、抑郁癥、精神分裂等精神疾病患者；③存在心肺肝腎腦等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者；④凝血功能障礙患者；⑤近期服用鎮(zhèn)靜安眠藥患者。將所有病例隨機(jī)分為兩組，每組19例。觀察組男10例，女9例，年齡為32～64 歲，平均年齡為（41.5±3.8）歲，病程為 10 個月～6年，平均病程為（2.1±0.4）年；對照組男 11例，女 8例，年齡為 31～63 歲，平均年齡為（41.6±3.7）歲，病程為 9個月～6年，平均病程為（2.0±0.5）年。兩組患者臨床一般資料中年齡、性別、病程等均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予健康宣教、心理疏導(dǎo)，消除患者的消極情緒，防止情緒波動；為患者提供舒適安靜的病房；囑咐患者不可飲用咖啡與濃茶，禁止患者睡前做劇烈運(yùn)動。

對照組給予針刺療法。取患者百會穴、安眠穴、照海穴、申脈穴、頭維穴與風(fēng)池穴。慢速捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，對百會穴、照海穴與申脈穴等選用1寸針，保持刺入深入為0.5～0.8寸，將針留置30 min。觀察組給予針灸法與推拿法聯(lián)合治療。兩組患者均連續(xù)治療1個月。

就針灸而言，觀察組需要在對照組基礎(chǔ)上加上兩側(cè)足三里穴位，以達(dá)到健和脾胃的效果，保持慢速捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，對百會穴、照海穴與申脈穴等應(yīng)用1寸針，保持刺入深度在0.5～0.8寸之間，留置時(shí)間為30 min。對足三里穴位給予2寸針，保持刺入深度為1.2～1.5寸長度，保證留置時(shí)間為30 min。

就推拿而言。①頭部推拿保持推拿手法為一指禪推、掃散、按揉、抹、拿等。先用一指禪推從印堂推導(dǎo)神庭，共5～7個回合；之后用雙手抹從印堂到沿眼眶，共5～7個回合；再用手指按揉手法對印堂穴、太陽穴、百會穴、神庭穴、四神聰穴、魚腰穴等進(jìn)行2 min的按揉；最后對頭部兩側(cè)進(jìn)行各20次的掃散手法，再分別用拿法對頸肩井穴、風(fēng)池穴與五經(jīng)穴等進(jìn)行30 min的推拿。②腹背部推拿患者先取仰臥位，保持先順時(shí)針再逆時(shí)針的手法對患者進(jìn)行3 min左右的摩腹，再對氣海穴、關(guān)元穴與中脘穴進(jìn)行各2 min左右的按揉；患者再取俯臥位，用滾法治療患者背部，將脾俞穴、腎俞穴、肝俞穴、命門等作為重點(diǎn)滾法治療區(qū)域，保持時(shí)間為5 min；用掌推法沿著脊柱從背部往下推到腰骶部，保證反復(fù)操作5～7遍。

1.3 觀察指標(biāo)

①將《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》作為療效判定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：患者睡眠時(shí)間能達(dá)到每日6 h以上，深度睡眠且次日精力充沛，狀態(tài)能延續(xù)到半年以上；顯效：患者睡眠時(shí)間能達(dá)到每日4～6 h，睡眠深度顯著提升，偶爾出現(xiàn)不寐情況，次日萎靡的狀態(tài)顯著減少；有效：患者睡眠時(shí)間有所提升，每日不超過3 h；無效：患者失眠程度無改善趨勢，或有加重跡象?？傆行蕿槿?、顯效率與有效率之和。②治療前后用匹茲堡睡眠質(zhì)量評分（PSQI）來評價(jià)患者的睡眠質(zhì)量，包括19個自評與5個他評條目，第19個自評條目與5個他評條目不計(jì)分。該評分包括睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能、安眠藥物等7個部分，每個成分共4個選項(xiàng)，按0～3分計(jì)分，總分21分，分值越高表明睡眠質(zhì)量越差。③用SF-36量表評估患者的生活質(zhì)量，包括生理機(jī)能、情感健康、精神健康與軀體疼痛4個方面，每方面總分100分，分值越高表明生活質(zhì)量越高，該次研究取四項(xiàng)平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間計(jì)量資料對比用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對比用 χ2檢驗(yàn)，分別用（±s）、[（%）]表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果與復(fù)發(fā)率比較

與對照組相比，觀察組的治療總有效率顯著較高，半年后復(fù)發(fā)率顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者治療效果與半年復(fù)發(fā)率對比[n（%）]

2.2 睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量比較

治療前后兩組患者的PSQI評分與生活質(zhì)量評分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后與對照組相比，觀察組的生活質(zhì)量評分顯著較高，PSQI評分顯著較低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

失眠患者主要表現(xiàn)為入睡困難、睡眠時(shí)間不足、次日精神萎靡等，長此以往，患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。針對失眠的治療，若一味給予鎮(zhèn)靜催眠治療，僅能滿足一時(shí)的睡意，很容易出現(xiàn)次日全身乏力、藥物依賴性、失眠復(fù)發(fā)等情況[4]。

表2 兩組患者治療前后PSQI評分與生活質(zhì)量評分對比[（±s），分]

表2 兩組患者治療前后PSQI評分與生活質(zhì)量評分對比[（±s），分]

注：*表示與治療前對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

組別PSQI評分治療前 治療后生活質(zhì)量評分治療前 治療后觀察組（n=19）對照組（n=19）t值P值15.8±2.9 15.7±2.8 0.108 0.915(5.3±0.5)*(7.9±0.8)*12.013 0.000 47.2±3.8 46.9±3.9 0.240 0.812(76.2±5.6)*(60.3±4.7)*9.480 0.000

祖國中醫(yī)講究對癥治療，即從病因入手，虛實(shí)結(jié)合，標(biāo)本兼治療。脾胃不和是失眠的主要病機(jī)，患者常抽煙酗酒、多飲多食，導(dǎo)致食積內(nèi)擾，并出現(xiàn)脾胃升降失常情況，即胃不和。患者胃不和則臥不安，因此針對脾胃不和型失眠必須要從脾胃調(diào)和方面入手[5]。傳統(tǒng)中醫(yī)治療失眠主要從鎮(zhèn)靜安神、醒腦開竅、益氣養(yǎng)血方面入手，因此治療脾胃不合型失眠應(yīng)該從原有的基礎(chǔ)上給予針灸穴位與按摩手法治療。通過對脾胃不和的穴位下針，再給予調(diào)節(jié)脾胃的推拿手法，保證在安神寧心的基礎(chǔ)上達(dá)到調(diào)理脾胃與健脾益氣的效果。該次研究中，觀察組的治療總有效率與生活質(zhì)量評分顯著較高，半年復(fù)發(fā)率與PSQI評分顯著較低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。主要是因?yàn)獒槾套闳锬芙『推⑽?，推拿腎俞穴等能夠健脾養(yǎng)心、扶正祛邪、疏中焦氣機(jī)、補(bǔ)充中氣、行氣散滯等。針灸與推拿共同應(yīng)用能夠激發(fā)胃經(jīng)經(jīng)絡(luò)之氣，疏通經(jīng)絡(luò)并調(diào)和脾胃，讓胃氣升降有序，陰陽調(diào)和、心腎交和后睡眠自然能安[6]。

綜上所述，針對脾胃不和型失眠患者給予針灸配合推拿治療療效與預(yù)后理想，不僅能夠改善患者的生活質(zhì)量與睡眠質(zhì)量，而且還能降低患者半年復(fù)發(fā)率，臨床上應(yīng)用很有價(jià)值。